Operace transplantace jater: příprava, provedení, kde a jak se provádí. Pohodlné přesuny moskevského metra Kde je nejlepší přestupovat?

Provoz na moskevském centrálním okruhu (MCC) byl zahájen 10. září. První měsíc cestování byl zdarma. Od 11. října však za služby nové systém přepravy je třeba zaplatit kapitál. V tomto článku vám prozradíme, co se ode dneška mění, jak a čím platit a jak přestupovat na metro zdarma.

„United“, „90 minut“ a „Trojka“: jaké lístky používáme?

Existují cestovní výhody?

Stávající slevy na cestování veřejnou dopravou v Moskvě platí i pro MCC: pro děti do sedmi let je cestování po kroužku zdarma a mohou si také zakoupit jízdenky za zvýhodněných podmínek. Jsou to váleční veteráni a bojovníci, stejně jako členové jejich rodin, postižení lidé skupiny I, II a III, postižené děti, hrdinové Ruska, hrdinové Sovětského svazu a pracovní veteráni. Právo na přednostní cestování MCC mají také studenti, školáci, důchodci, sirotci, rodiče a děti z vícečlenných rodin.

26 stanic, 6 přestupů na elektrické vlaky a 12 na metro: jak se neztratit na MCC?

V současné době je na MCC otevřeno 26 z 31 stanic. Mohou udělat šest přestupů na příměstské vlaky a 12 na metro. V říjnu existuje dalších pět prstencových stanic: Koptevo, Sorge, Dubrovka, Panfilovskaya a Sokolinaja Gora. Do konce roku to bude 14 přestupů metrem a šest přestupů vlakem. Transfery mezi stanicemi metra a MCC netrvají déle než 10-12 minut. Ty nejkratší a nejpohodlnější nevyžadují jít ven - to jsou přechody v „teplých obrysech“ ze stanic „Mezhdunarodnaya“, „ Leninský prospekt", "Čerkizovskaja", "Vladykino", "Kutuzovskaja".

Zjistěte, jak přestoupit na metro a příměstské vlaky mapy a značky pomáhají cestujícím rychle najít přístup k potřebným autobusům, trolejbusům a tramvajím. Schémata okruhu, přestupy na elektrické vlaky a stanice metra, stejně jako značky označující výstup na zastávky, čísla povrchových městských tras osobní dopravy umístěné na stanicích.

Konzultanti cestujícím poradí, jak se v novém způsobu dopravy orientovat. Jsou umístěny u vchodu do stanic metra Circle Line a také do stanic sousedících s MCC. Konzultanti vám řeknou, jak se snáze dostat do cíle, kde přestoupit a jaké památky vidět v blízkosti okružních stanic.

Jak přestoupit z metra do MCC zdarma?

Jednorázová jízdenka vám umožní přestup na metro nebo jednokolejku zdarma do 90 minut.
Pokud plánujete cestovat pouze po MCC nebo se chystáte na jeden přestup - z metra na kruh nebo naopak - lze cestovní karty aplikovat na libovolné turnikety.
Při cestování na následujících trasách můžete přestupovat zdarma: metro - MCC; metro - MCC - metro; MCC - metro - jednokolejka; jednokolejka - metro - MCC - metro.
Bezplatný převod můžete využít pouze s jízdenkami zakoupenými po 1. září 2016. Ve všech ostatních případech cestovní dokumenty je třeba aktivovat. Chcete-li to provést, stačí dobít svůj účet částkou jednoho rublu nebo více.

Kdy je MCC otevřeno?

První vlaky MCC nabírají cestující v 05:45 ze ZIL a Botanická zahrada, poslední vlak přijíždí do stanice Andronovka přesně v jednu ráno. Obecně platí, že provozní řád MCC se shoduje s metrem hlavního města - okruh je pro cestující otevřen od 05:30 do 01:00.

První vlaky opouštějí trať v 05:27 a s cestujícími se rozjíždějí v 05:45. Prázdné vlaky nabírají lidi téměř současně z osmi stanic:

— ZIL — 05:45;

— Shelepikha — 05:49;

— Gagarinovo náměstí — 05:48;

— Baltské moře — 05:48;

— Botanická zahrada — 05:45;

— Okres — 05:50;

— Dálniční nadšenci — 05:50;

— Ugreshskaya — 05:49.

„Vlaštovky“ přitom začínají svou cestu po ringu ve stejnou dobu, a to jak ve všední dny, tak o víkendech.

Poslední vlaky v noci dojedou s cestujícími do těchto stanic:

— Nižnij Novgorod — 00:51;

— Baltské moře — 00:58;

— Andronovka — 01:00.

Interval vlaků na MCC v ranních a večerních špičkách je v průměru šest minut. Zbytek času - 12 minut.

Jaké vlaky jezdí na MCC?

Po okruhu jezdí vysokorychlostní elektrické vlaky „Lastochka“. zvýšený komfort. Jejich maximální rychlost- 120 kilometrů za hodinu, jezdí po MCC z průměrná rychlost 50 kilometrů za hodinu. Vlaky jsou vybaveny klimatizací, sušárnami, informačními panely, wifi zdarma, zásuvky a stojany na kola.

Dveře vagonů se otevírají ručně: pro vstup nebo výstup musíte stisknout speciální tlačítko nainstalované na dveřích. Funguje pouze tehdy, když vlak zcela stojí na nástupišti. Když jsou dveře připraveny k otevření, rozsvítí se zelený signál. Jindy jsou z důvodu bezpečnostních požadavků dveře zamčené.

Na rozdíl od příměstských vlaků nemají Lastochky vestibuly. To umožňuje cestujícím rychle vstoupit nebo opustit kabinu na požadované zastávce.

Z chladu moskevských cestujících centrální kroužek chrání tepelnou clonou. Chytrý systém klimatizace automaticky uvolňuje proudy teplého vzduchu přede dveřmi ve vozidle, čímž chrání před změnami teploty. Klimatizační systém navíc dezinfikuje vzduch a ničí možné infekce a viry.

Jízdní kola, psi, kolečkové brusle a kočky: vše o pravidlech cestování

Při používání MCC musíte pamatovat na bezpečnostní požadavky a dodržovat přijatá pravidla cestování. Byly již vyvinuty ministerstvem dopravy a moskevským metrem. Někde nejsou tak přísná jako pravidla pro cestování městským metrem. Cyklisté hlavního města to pravděpodobně již ocenili, protože ve vozech MCC lze kolo přepravovat nesmontované na speciální plošině. V metru hlavního města jsou požadavky přísnější: jízdní kola lze přepravovat pouze nesmontovaná, dětská kola je nutné převážet v pouzdře.

Zavazadla jsou také povolena v MCC velké rozměry. Jeho maximální velikost, se kterou můžete po prstenu cestovat bez doplatku, by v celkových rozměrech neměla přesáhnout 180 centimetrů. Musí být umístěn na speciálních nosičích zavazadel, které jsou k dispozici ve vozech Lastochka.

Pro dopravu zdarma Psi malých plemen na MCC nemusí brát kontejner nebo košík, pokud je zvíře na vodítku a má náhubek. Cestující na kroužku mohou také kočky přepravovat zdarma a dokonce i bez speciální přepravní tašky. Hlavní podmínkou je neustálé sledování domácího mazlíčka.

Vezměte prosím na vědomí, že pro velká plemena psů a příměstské vlaky a musíte si koupit vstupenku do MCC. Musí mít náhubek a na vodítku. Na všechny druhy dopravy včetně MCC nepotřebujete jízdenku, pouze pro vodící psy.

Podle pravidel pro cestování na MCC je zakázáno být ve vagónu nebo na nádraží s jídlem, které by mohlo potřísnit spolucestující. Jízda na kolečkových bruslích, koloběžkách, jízdních kolech a jiných sportovních vozidlech je na platformách MCC i v kočárech zakázána.

Prvotní výběr pro transplantaci se provádí na klinice, kde je pacient pozorován. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je pacient zařazen na čekací listinu na transplantaci orgánu a je určena klinika, kde bude operace provedena. Kliniku většinou navrhují lékaři (také vám řeknou, jak kvótu získat), ale pacient si může instituci vybrat i samostatně. Jsou tři možnosti – nechat se operovat ve svém regionu, ve federálním centru nebo v zahraničí. Ten je k dispozici pouze těm, kteří potřebují tento typ transplantace, což nelze provést v Rusku.

Ruští lékaři již dávno zvládli transplantaci ledvin a jater a tyto typy operací provádí mnoho center v regionech, ale pro transplantace plic a srdce budete pravděpodobně muset jet do Moskvy. Zjistěte, jaké typy transplantací se ve vašem regionu provádějí a kde se nacházejí nejbližší transplantační centra podle vašeho „profilu“. Kolik operací bylo provedeno za poslední 2-3 roky v takovém zařízení a kolik lidí je na čekací listině. Tato čísla vám pomohou pochopit, jaké jsou vaše šance na transplantaci a jak dlouho budete muset čekat.

Přijďte na konzultaci

Po výběru lékařského centra tam zavolejte a domluvte si osobní konzultaci. Seznam dokumentů, které si musíte vzít s sebou, je na webu kliniky. Při vaší schůzce se lékaři podívají na vaše testy a výsledky vyšetření a posoudí vaši připravenost k operaci. Lze objednat další studie. To vše lze provést před obdržením kvóty. Lékařské centrum vám řekne, jak jej získat ve vašem regionu.

Pokud se vám z nějakého důvodu nelíbí lékařské centrum, jděte do jiného. Najděte lékaře, kterým můžete věřit. Musíte poslouchat lékaře. V tomto procesu je důležitější než úředníci, ví, co je potřeba pro úspěšnou operaci. Pokud například transplantolog řekne, že se musíte nechat očkovat, a váš bratr, který bude dárcem ledviny, musí podstoupit gastroskopii, pak se to musí udělat.

Příjemce, který vyžaduje transplantaci ledvin nebo jater, s největší pravděpodobností nebude potřebovat následující pokyny. Jsou pro složitější případy – např. transplantace plic, srdce, slinivky břišní, organokomplexy, části střeva.

Získejte kvótu pro federální instituci

Pro kvótu federálnímu zdravotnickému zařízení (FMU) by měl pacient z regionu kontaktovat oddělení VMP tamního ministerstva zdravotnictví. Musíte tam jít osobně, napsat žádost s uvedením vybraného zdravotnického střediska a poskytnout kopie dokumentů. Kopie rodného listu (pokud mluvíme o dítěti) nebo kopie pasu je vyžadována, pokud je pacient starší 14 let; kopii pasu zákonného zástupce pacienta (rodiče dítěte) a kopii promoce pacienta. V cíli obdržíte vstupenku. Na portálu VMP budete moci sledovat, zda na vás přišla řada. Až to bude vhodné, bude pacient odeslán k vyšetření na FMU.

DŮLEŽITÉ! Pokud je vaším cílem transplantace v zahraničí, vyžádejte si správně dokončenou epikrizi na Federální lékařské univerzitě. Musí obsahovat: hlavní a doprovodnou diagnózu, anamnézu onemocnění, výsledky vyšetření, poskytnutou léčbu, doporučení o nutnosti léčby mimo území Ruské federace. Ten poslední je nejdůležitější. Doporučení pro ošetření v zahraničí musí být potvrzeno ZÁVĚREM lékařské komise FMU. V epikrizi musí lékaři uvést odkaz na datum a číslo zprávy. V ideálním případě potřebujete obdržet kopii rozhodnutí komise.

Sami lékaři si nechtějí přiznat, že někteří pacienti nemají v Rusku šanci. Pokud lékařská komise nezasedá, je třeba kontaktovat vedoucího lékaře s písemnou žádostí o její sestavení. Je třeba pochopit, že prostě dlouhá fronta na dárce orgánu bohužel nebude základem pro rozhodnutí o odeslání do zahraničí. Doporučení podléhají pouze ti pacienti, kteří nemohou podstoupit operaci v Rusku. Týká se to především transplantací srdce a orgánů a také transplantací orgánů u dětí.

Předložte dokumenty pro „zahraniční“ kvótu

Doktor lékařských věd, vedoucí Moskevského koordinačního centra pro dárcovství orgánů

Pro mnoho pacientů trpících závažnými chronickými neinfekčními onemocněními je jedinou šancí na záchranu života transplantace orgánu. V roce 2017 se v Moskvě podařilo díky transplantacím ledvin, jater, srdce a plic zachránit životy více než 600 lidí.

Kdo rozhoduje, zda pacient potřebuje transplantaci vnitřního orgánu? Jak je organizována čekací listina na transplantaci? Kde se v Moskvě provádějí transplantace orgánů?

Jak často je transplantace orgánů v Moskvě naléhavou a nouzovou záležitostí?

Nouzová transplantace v důsledku akutního orgánového traumatu je poměrně vzácný případ. Nejčastěji vyvstává otázka transplantace, pokud pacient trpí závažným onemocněním v terminálním stadiu - např. glomerulonefritida, cirhóza jater, závažné srdeční selhání. V tomto případě, aby nakonec dostal orgán a s ním i šanci žít dál, dostane se pacient na čekací listinu. Transplantace se provádí podle plánu, jakmile je nalezen požadovaný orgán.

Na jaké orgány moskevští pacienti nejčastěji čekají – a jak často se transplantační operace provádějí?

Nejžádanějším orgánem v Moskvě jsou ledviny; právě teď na něj čeká přes 1000 moskevských pacientů. Od roku 2013 se počet transplantací ledvin zvýšil více než 1,5krát.

Dalším velmi očekávaným orgánem je srdce. V roce 2017 bylo v Moskvě provedeno 139 transplantačních operací (pro srovnání v roce 2010 nebylo v Moskvě provedeno více než 30 takových operací). Pokud srdce selže, je obvykle nutná co nejrychlejší transplantace.

Počet operací transplantace jater neustále roste - v letech 2016-17 se jejich počet zvýšil o 30 %, ze 109 na 130. Lídrem v tomto úzkém oboru je Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský.

Kdo rozhoduje, zda pacient potřebuje transplantaci orgánu?

První, kdo ví, že pacient nenávratně ztratil funkce toho či onoho vnitřního orgánu, je praktický lékař, praktický lékař nebo specialista, který pacienta neustále sleduje - nefrolog, kardiolog atd. Zpravidla poté pacient obdrží doporučení ke konzultaci do lékařské organizace, kde transplantační chirurg může potvrdit diagnózu a stanovit indikace k transplantaci. Po vyšetření transplantačním chirurgem a anesteziologem-resuscitátorem jsou jméno a zdravotní údaje pacienta zapsány do jedné čekací listiny, od které může být považován za čekací listinu na orgán.

Dostávají pacienti, kteří potřebují transplantaci, orgány zdarma?

Celý proces, od zařazení na čekací listinu až po pooperační pozorování po transplantaci, je pro pacienta obecně zdarma. Orgán k transplantaci podle systému zavedeného v Moskvě lze získat pouze zdarma a pouze obecně.

Kde se v Moskvě provádějí transplantace orgánů?

Jedinou lékařskou organizací moskevského ministerstva zdravotnictví, která provádí operace transplantace orgánů, je Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský. Transplantace orgánů se provádějí také ve federálně podřízených lékařských organizacích.

Za čekací listinu, proces odběru a distribuce orgánů odpovídá Moskevské koordinační centrum pro dárcovství orgánů, strukturální jednotka Botkinovy nemocnice.

Odkud pocházejí dárcovské orgány?

Většinou, mluvíme o tom o posmrtném darování. Dárci se stávají lidé, kteří byli prohlášeni za mozkově mrtvé, zatímco zbývající orgány zůstávají nedotčeny a nadále fungují. Dárcem orgánů se podle zákona stává každý člověk, který během svého života nevyjádřil svůj nesouhlas, nebo po jeho smrti nevyjádřil svůj nesouhlas jeho blízcí.

Pokud se dárce objeví v některé z moskevských nemocnic, anesteziologové to nahlásí Moskevskému koordinačnímu centru pro dárcovství orgánů. Celou tu dobu v těle dárce, kterému odumřel mozek, jsou životní funkce orgánů podporovány moderními resuscitačními metodami.

Dárcovské orgány odebírá tým z Moskevského koordinačního centra pro dárcovství orgánů a transportuje je do lékařské organizace, kde bude transplantace provedena.

Jak funguje čekací listina na transplantaci orgánů?

V Moskvě existuje jedna čekací listina na transplantaci orgánů – pro všechny občany, pro všechny nemocnice. Systém vytvořený v Moskvě během posledních čtyř let zajišťuje rovný přístup ke všem pacientům na čekací listině, bez ohledu na to, kde jsou viděni. Čekací listina nemá prioritu, při přidělování orgánů se zohledňují pouze zdravotní parametry každého čekajícího na transplantaci. Moskva přijala přístup k alokaci orgánů zaměřený na pacienta, což znamená, že rozhodnutí týkající se každého orgánu ovlivňují pouze tři faktory:

1. Čekací doby pro každého pacienta;

2. Naléhavost (naléhavost) situace;

3. Stupeň imunologické a jiné lékařské shody mezi dárcem a příjemcem.

Jak dlouho musíte čekat na orgány?

Není možné přesně určit čekací dobu pro každého pacienta: hodně záleží na případu. Například průměrná čekací doba na ledvinu v Moskvě je asi rok a půl. Během čekání na dárcovskou ledvinu pacienti dostávají renální substituční terapii s hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou, která je udržuje při životě až do transplantace. Čekací doba na srdce je až 3-4 měsíce.

Je třeba pochopit, že nedostatek dárcovských orgánů je problém, se kterým jsou lékaři po celém světě nuceni snášet. Je pravděpodobné, že medicína si s tímto problémem ještě dlouho zcela neporadí. Je však možné neustále zlepšovat organizaci procesu dárcovství a lékařské technologie používané při dárcovství, což umožňuje optimalizovat kvalitu dárcovských orgánů pro transplantaci. Ze všech ruských regionů se tento proces nejaktivněji rozvíjí v Moskvě.

Může být dárcem můj příbuzný nebo manžel?

Za prvé, podle zákona v Rusku se dárcem pro pacienta může stát pouze pokrevní příbuzný (matka, otec, syn, dcera, bratr, sestra). Proto, i kdyby si to manželé přáli, nemohou si navzájem darovat ledviny nebo část jater. Za druhé, z různých důvodů se snažíme upřednostňovat posmrtné dárcovství: je to méně riskantní, bezpečnější a osvědčená praxe. Související dárcovství je opatřením nezbytným, pokud se ukáže, že nalezení vhodného orgánu pro pacienta čekajícího na transplantaci je velmi obtížné.

Jak dobře se transplantované orgány „zakořeňují“, jaký je pro to důvod?

Míra přežití dárcovských orgánů je v průměru 95–96 % pro ledviny, 90 % pro játra. Na světové standardy jsou to velmi dobré ukazatele a lze jich dosáhnout díky dvěma principům:

1. Maximální shoda lékařských parametrů dárce a příjemce . Proces porovnávání parametrů se provádí v laboratoři Moskevského koordinačního centra pro dárcovství orgánů pomocí pokročilé vysoce přesné technologie. K provedení úplné a hloubkové analýzy jsou zapotřebí vzorky krve od dárce a příjemce a také dvě až tři hodiny času.

2. Přísné dodržování zásad uchování dárcovských orgánů . Pokud byly orgány po prohlášení dárce za mrtvého správně zakonzervovány, pak byly správně odebrány a rychle transportovány na místo transplantační operace, pak je vysoká pravděpodobnost, že orgán začne úspěšně fungovat.

Může si být pacient jistý, že orgány, které mu byly podány, jsou absolutně zdravé a nezpůsobí újmu?

Kdysi, na úsvitu transplantací, byli dárci orgánů především mladí zdraví lidé, kteří zemřeli na následky nehod nebo dopravních nehod. Teď je naštěstí úroveň urgentní medicíny dost vysoká, takže ne vždy se dá čekat absolutně zdravý orgán.

Po všech předních zemích světa se Rusko stále více obrací ke konceptu „darování s rozšířenými kritérii“. Například diabetes mellitus 2. typu nebo hypertenze jsou onemocnění, která se na příjemce nepřenesou od dárce prostřednictvím orgánu, ale mohou během života ovlivnit funkci orgánů v těle dárce. Pracovníci koordinačního centra určují míru tohoto ovlivnění, dobu trvání onemocnění a míru jejich kompenzace. To znamená, že kritéria kvality dárcovského orgánu jsou mírně snížena, ale to nijak neovlivní budoucí život příjemce, a co je nejdůležitější, dá mu šanci na přežití.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Ledviny jsou párový orgán našeho těla, který plní funkci odstraňování toxinů. Pokud je funkce ledvin narušena, tělo je otráveno a člověk zemře. Před více než 15-20 lety byli pacienti s terminálním selháním ledvin odsouzeni k záhubě.

Ledvina je velmi složitá fungující struktura a její funkce lze nahradit buď velmi složitým vybavením (které nelze jen tak strčit do kapsy a nosit s sebou), nebo náhradou zdravým orgánem.

Nyní takoví pacienti žijí mnoho let díky rozvinuté síti dialyzačních středisek a také díky nárůstu počtu transplantací ledvin.

Hemodialýza (umělá ledvina) je dobrý vynález, který může prodloužit život pacienta v konečném stádiu chronického selhání ledvin. Takový pacient je ale „připoután“ k dialyzačnímu středisku. Nemůže nikam jít déle než jeden den. Vynechání byť jen jedné dialýzy může vést ke smrti.

A pacientů s chronickým selháním ledvin každým rokem přibývá.

Proto je otázka transplantace ledvin tak aktuální.

Příběh

Ledviny byly prvním orgánem, který se pokusil o transplantaci, nejprve experimentálně a poté v praxi. První pokusy o přihojení cizí ledviny byly provedeny na zvířatech na počátku 20. století.

První úspěšná transplantace ledvin z člověka na člověka byla v roce 1954. Americký chirurg Joseph Murray transplantoval ledvinu svého bratra nevyléčitelnému pacientovi. Pacient žil s transplantovanou ledvinou devět let. Toto období je považováno za začátek éry transplantací. Do této doby se nashromáždil potřebný výzkum tkáňové kompatibility a potřeby potlačit imunitní odpověď u pacientů s transplantovaným orgánem. Bez toho by byla transplantologie odsouzena k záhubě.

Důležité milníky ve vývoji transplantologie:

Objev nových cytostatik.
Široké zavedení hemodialýzy a peritoneální dialýzy.
Objev nových konzervačních roztoků.
Objevení role HLA-DR kompatibility.

Transplantace ledvin v moderním světě

Transplantace ledvin je v současnosti poměrně běžnou operací, tvoří polovinu objemu celé transplantologie. Ročně se na světě provede asi 30 tisíc takových operací. Pětileté přežití je 80%.

Je prokázáno, že transplantace ledviny nejen výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta s chronickým selháním ledvin, ale také prodlužuje jeho trvání (ve srovnání s chronickou hemodialýzou).

Počet lidí, kteří potřebují transplantaci ledviny, však mnohonásobně převyšuje počet provedených operací. Samozřejmě je to způsobeno nedostatkem dárcovských orgánů.

Samotná transplantační operace je pouze jednou z fází léčby. Poté začíná stejně složitá a důležitá etapa – život s transplantovanou ledvinou, který vyžaduje neustálou celoživotní medikaci, aby se zabránilo odmítnutí transplantovaného orgánu.

Kdo potřebuje transplantaci ledviny

Indikace k transplantaci ledviny je pouze jedna – konečné stadium selhání ledvin, tedy stadium, kdy obě ledviny (nebo z nějakého důvodu jediná ledvina) nezvládají funkci čištění krve.

V těle se zvyšuje množství dusíkatých odpadů, které jsou toxické pro všechny orgány. Bez zásahu tento stav nevyhnutelně vede ke smrti. Žádné léky nemohou zpomalit progresi selhání ledvin.

Jaká onemocnění nejčastěji vedou k selhání ledvin??

Chronická glomerulonefritida.
Chronická pyelonefritida.
Nefropatie u diabetes mellitus.
Vrozená patologie.
Polycystické onemocnění.
Urolitiáza onemocnění.
Zranění.
Nádory.

Transplantace ledvin je indikována především u dětí, protože hemodialýza je pro ně poměrně obtížná.

Přípravná fáze

Pokud je stanovena neuspokojivá diagnóza a je rozhodnuto o nutnosti transplantace, je pacientovi předepsána celá řada vyšetření, jen aby byl zařazen na čekací listinu.

Je nutné vyloučit především absolutní Kontraindikace pro transplantaci ledvin:

Zhoubné novotvary.
Aktivní tuberkulóza.
Aktivní hepatitida nebo AIDS.
Závažná onemocnění srdce a cév.
Chronická plicní onemocnění s respiračním selháním.
Závislost.
Duševní nemoci.
Všechna onemocnění s životní prognózou ne delší než dva roky.

K vyloučení těchto onemocnění se provádějí vhodná vyšetření:

Testy krve a moči.
Podrobná biochemická analýza.
Krev pro markery infekčních chorob.
Rentgenové vyšetření plic.
Test funkce plic.
Ultrazvuk břišních orgánů.
Fibrogastroskopie.
Funkční vyšetření srdce, při zjištění abnormalit může být předepsána koronarografie.

Provádí se postup pro typizaci histokompatibility podle systému HLA.

Pokud se očekává transplantace orgánu od zemřelého dárce, je pacient zařazen na čekací listinu a čeká, až na něj přijde řada, dokud se na základě výsledků typizace neobjeví vhodný dárcovský orgán. Ledvina musí vyhovovat i věkem a velikostí. Čekání je poměrně dlouhé, v průměru pacienti v nouzi čekají na ledvinu 1,5–2 roky. Nejprve se provádí transplantace ledviny dítěti, pokud je k dispozici vhodný orgán.

Co je třeba udělat, když se očekává operace:

Pacientovi musí být poskytnuta adekvátní hemodialýza.
Nutné je vyšetření na skryté infekce (bakteriální kultivace stolice, moči, sputa) a jejich léčba.
Sanitace dutiny ústní.
Vyšetření otolaryngologem.
Vyšetření u gynekologa.
Získejte všechna potřebná očkování proti infekčním nemocem.
Maximální korekce léčby chronických onemocnění, výběr inzulinoterapie k zajištění adekvátní kompenzace diabetes mellitus.
V případě potřeby je možná chirurgická léčba ischemické choroby srdeční (operace revaskularizace myokardu).
Pokud zánětlivý bakteriální proces u nemocných ledvin nereaguje na konzervativní léčbu, je možné provést oboustrannou nefrektomii.
Doklady pro získání kvóty na bezplatnou operaci je nutné předložit krajskému ministerstvu zdravotnictví.

Výzva k transplantaci ledviny z transplantačního centra může přijít kdykoli (za tímto účelem je v centru ponecháno co nejvíce kontaktní čísla telefony). Proto byste měli být vždy připraveni na výzvu k operaci, a když vám zavolá, snažte se do centra dorazit co nejrychleji spolu s doprovodem. Po obdržení oznámení o nadcházející operaci se musíte zdržet jídla a pití.

Transplantace ledviny od žijícího dárce

Čekání na vhodného dárce je dlouhý proces. Ledviny se odebírají hlavně lidem, kteří zemřeli při nehodách a kteří jsou mozkově mrtví.

V současné době je transplantace ledviny od žijícího dárce po celém světě stále běžnější. Tato transplantace má řadu osvědčených výhod:

Transplantace od žijícího dárce (i nepříbuzného) poskytuje vyšší míru přežití a delší očekávanou délku života.
Žádné dlouhé čekání.
Plánovaný charakter zásahu.
Možnost důkladnějšího předběžného vyšetření dárce.
Období studené ischemie je zkráceno.
Možnost transplantace ledviny před zahájením hemodialýzy, což má za následek i méně komplikací.

V Rusku je transplantace ledvin povolena pouze od blízkého příbuzného. Dárcem může být osoba geneticky příbuzná s pacientem ve věku 18 až 65 let, která dala dobrovolný souhlas k odebrání ledviny.

Dárce prochází důkladným vyšetřením. Neměl by mít žádné závažné somatické nebo duševní onemocnění, arteriální hypertenzi. Zvláštní pozornost je věnována vyšetření stavu ledvin, aby se vyloučily skryté patologie. Vzhledem k tomu, že dárce bude muset prožít zbytek života s jednou ledvinou, lékaři si musí být jisti jejím normálním fungováním.

Popis samotné operace

Pro tuto operaci existují dva způsoby:

Ortotopické.
Heterotopické.

Ortotopická transplantace - Jedná se o transplantaci ledviny do místa, kde se obvykle nachází. To znamená, že nemocná ledvina se odstraní a na její místo se umístí dárcovská, ledvinové cévy se přišijí k ledvinovým cévám příjemce. Ortotopická transplantace se používá zřídka, protože má mnoho negativních aspektů.

Heterotopická transplantace - jedná se o přišití ledviny na atypickém místě v ilické oblasti malé pánve. V tomto případě jsou cévy dárcovské ledviny sešity iliakálními cévami pacienta: renální arterie - s iliakální arterií, renální žíla - s ilickou žílou. Teprve po obnovení průtoku krve v ledvině se vytvoří cesta pro odtok moči. Močovod se všívá do močového měchýře.

Tato operace je technicky jednodušší, přístup k cévám ilické oblasti je snazší, jsou větší než ledvinové.

Operace se provádí v celkové anestezii, operace trvá 3-4 hodiny. Při transplantaci kadaverózního orgánu je kritickým faktorem čas, proto se předoperační příprava provádí na pohotovosti.

Při transplantaci od živého dárce se operace nefrektomie a transplantace provádějí téměř současně a jsou předem plánovány, což umožňuje důkladnější přípravu dárce i příjemce.

Po dokončení všech fází jsou v operačním poli ponechány drenážní hadičky a rána je sešita.

Časné pooperační období

Po operaci zůstane pacient několik dní na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem.

Transplantovaná ledvina začíná plně fungovat 5. až 7. den, do této doby probíhají hemodialýzy.

Výživa pro první dny se provádí parenterálně, to znamená intravenózní infuzí různých živných roztoků. Předepisují se širokospektrá antibiotika a od prvních dnů jsou předepisovány léky tlumící imunitní odpověď organismu (základním imunosupresivem je Cyklosporin A).

Lékaři vám umožňují vstát a chodit po dobu 2-3 dnů.

S úspěšným výsledkem je propuštění z nemocnice možné za 3-4 týdny. Po celou tu dobu lékaři sledují fungování transplantované ledviny: denní testy krve a moči, hladiny kreatininu, močoviny a elektrolytů. Je předepsáno radioizotopové vyšetření a také dopplerografie krevních cév k posouzení průtoku krve. Někdy je nutná biopsie ledviny.

Možné časné pooperační komplikace:

Selhání cévních anastomóz s rozvojem krvácení nebo tvorbou retroperitoneálních hematomů.
Infekční komplikace ve formě hnisání operační rány nebo generalizace latentní infekce při imunosupresivní léčbě.
Reakce akutní rejekce.
Trombóza nebo tromboflebitida iliakálních cév nebo hlubokých žil nohy.

Život s transplantací ledviny

Pokud operace dopadla dobře, ledvina začala fungovat a hrozba pooperačních komplikací pominula, je pacient propuštěn domů.

Kvalita života těchto pacientů se zlepšuje, mnozí se vracejí do práce a ženy mohou rodit děti. Pacienti s transplantovanou ledvinou žijí 15-20 let, pak může nastat otázka nové transplantace.

Hlavní problém v transplantologii je riziko odmítnutí štěpu, ke kterému může dojít kdykoli po operaci. Dárcovská ledvina, dokonce i odebraná od blízkého příbuzného, je tělem vnímána jako cizí těleso. Náš imunitní systém, navržený tak, aby se zbavil cizích těles, produkuje protilátky proti cizím proteinům. V důsledku interakce protilátek s antigeny dochází k nekróze orgánů.

Hlavní příznaky odmítnutí dárcovské ledviny:

Zvýšení teploty.
Bolest v oblasti transplantované ledviny
Snížení diurézy nebo úplné zastavení výdeje moči.
Změny v testech charakteristické pro akutní selhání ledvin.

K potlačení imunitní reakce po transplantaci jakéhokoli orgánu (nejen ledviny) jsou předepisovány speciální léky – imunosupresiva.

Hlavní imunosupresiva aktuálně používané:

kortikosteroidy.
Cyklosporin (Sandimune).
takrolimus.
Sirolimus.
Everolimus.
Simulekt.
Zenopax.
Atgam.

Obvykle se předepisuje kombinace několika imunosupresiv působících na různé části imunitní odpovědi. Existují dva způsoby imunosuprese:

Indukce (do 8-12 týdnů po transplantaci), zahrnující maximální dávky léků.
Podporující (po zbytek života).

Imunosupresivní terapie má své vedlejší účinky, na které je pacient předem upozorněn: je možný rozvoj polékové hepatitidy, leukopenie, diabetes mellitus, obezita, osteoporóza, peptické vředy, arteriální hypertenze. Zvyšuje se také náchylnost k infekcím.

Jaké faktory určují přežití štěpu a očekávanou délku života?

Imunologická kompatibilita dárce a příjemce. Čím více pozic odpovídá typizaci tkáně, tím nižší je pravděpodobnost odmítnutí. Nejpříznivějšími dárci jsou jednovaječná dvojčata, následují sourozenci, pak rodiče, pak vzdálenější příbuzní, pak žijící nepříbuzný dárce. A na posledním místě je kadaverózní orgán.
"Středový efekt". Znamená to souhrn zkušeností a podmínek existujících v každém konkrétním centru. Rozdíl ve výsledcích přežití orgánů v různých centrech dosahuje 20 %.
Trvání studené ischémie dárcovského orgánu. Objevily se důkazy, že tento faktor je důležitější než histokompatibilita.
Věk (riziko se zvyšuje).
Kvalita přípravy a rehabilitace v době operace.
Doprovodná extrarenální onemocnění.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledviny: přes všechny útrapy přípravy, očekávání, náročnost samotné operace a následnou neustálou léčbu těžkými léky je všechna tato muka splácena pocitem svobody. Člověk se cítí kompletní, není vázán na hemodialyzační přístroj.

Kde se transplantace ledviny provádí a kolik stojí?

Transplantace ledvin je technologicky vyspělá lékařská péče, každému regionu jsou přiděleny kvóty z federálního rozpočtu na bezplatné provedení pacientům v nouzi.

Není však dostatek kvót pro všechny potřebné. Mnoho lidí se rozhodne podstoupit placenou operaci. Průměrná cena transplantace ledviny je 20 000 dolarů. Nutno podotknout, že obchodování s orgány je u nás zakázáno. To je cena samotné operace bez ohledu na to, který orgán bude transplantován – od příbuzného nebo z mrtvoly.

V Rusku je více míst, kde se provádějí transplantace ledvin, než center pro transplantaci jiných orgánů.

V Moskva Transplantaci ledviny provádí:

Výzkumný ústav transplantologický a IO Rosmedtekhnologii.
Ruské vědecké centrum pro chirurgii, Ruská akademie lékařských věd.
Vědecké centrum Svazu umělců pojmenované po. Bakulev RAMS.
Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po. Pirogov.
Ruská dětská klinická nemocnice Roszdrav.
Onkologické výzkumné centrum Ruské akademie lékařských věd.
Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po. Burdenko.
Ruská vojenská lékařská akademie pojmenovaná po. Kirov.

Existuje několik federálních center pro transplantaci ledvin Petrohrad:

Státní lékařská univerzita pojmenovaná po Akademik Pavlov.
Federální státní instituce "Centrální výzkumný rentgenový radiologický ústav".

Téměř ve všech jsou také transplantační oddělení ledvin velká města: Novosibirsk, Nižnij Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarovsk, Jekatěrinburg, Irkutsk a další. Adresu nejbližšího transplantačního centra ledviny získáte na krajském ministerstvu zdravotnictví, kde se také můžete pokusit získat kvótu na bezplatnou transplantaci.

Video: Transplantace ledvin – Lékařská animace

Video: související transplantace ledviny

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Plní asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

Tvorba a vylučování žluči, která je nezbytná pro trávení a vstřebávání vitamínů.
Proteosyntéza.
Detoxikace organismu.
Akumulace energetických látek.
Produkce faktorů srážení krve.

Člověk nemůže žít bez jater. Můžete žít s odstraněnou slezinou, slinivkou nebo ledvinou (i když obě ledviny selžou, život na hemodialýze je možný). Medicína se ale zatím nenaučila, jak jaterní funkce něčím nahradit.

Nemocí, které vedou k úplnému selhání jater, je poměrně hodně a jejich počet se každým rokem zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovovaly jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka s progresivními sklerotickými procesy v tomto orgánu, je proto transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první experimentální operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje po celém světě asi 300 transplantačních center jater, bylo vyvinuto několik modifikací této operace a počet úspěšně provedených transplantací jater čítá statisíce.

Nedostatečnou rozšířenost této metody u nás vysvětluje malý počet transplantačních center (pouze 4 centra v celém Rusku), mezery v legislativě a nedostatečně jasná kritéria pro odběr transplantací.

Hlavní indikace pro transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je jasné, že nemoc je neléčitelná a bez náhrady tohoto orgánu člověk zemře. O jaké nemoci se jedná?

Konečná fáze difuzních progresivních jaterních onemocnění.
Vrozené anomálie jater a vývodů.
Inoperabilní nádory (rakovina a jiné ložiskové útvary jater).
Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní odumírání jaterních buněk a jejich nahrazení pojivovými buňkami.

Cirhóza jater může být:

Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
Alkoholická cirhóza.
Primární biliární cirhóza jater.
Následkem autoimunitní hepatitidy.
Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilson-Konovalovova choroba).
Následkem primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace – vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikací k transplantaci není přítomnost diagnózy samotné cirhózy, ale rychlost progrese jaterního selhání (čím rychleji se symptomy zvyšují, tím dříve je třeba přijmout opatření k nalezení dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Pro tuto metodu léčby existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

Chronická infekční onemocnění, při kterých dlouhodobě přetrvává infekční agens v těle (HIV, tuberkulóza, aktivní virová hepatitida, jiné infekce).
Závažná dysfunkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
Onkologická onemocnění.

Relativní kontraindikace:

Věk nad 60 let.
Dříve prodělané operace horního patra dutiny břišní.
Pacienti s odstraněnou slezinou.
Trombóza portální žíly.
Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, včetně na pozadí alkoholické encefalopatie.
Obezita.

Jaké typy transplantací jater existují?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopické.
Heterotopické.

Ortotopická transplantace jater- Jedná se o transplantaci jater dárce na obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. V tomto případě se nejprve odstraní nemocná játra spolu s úsekem dolní duté žíly a na jejich místo se umístí játra dárce (celá nebo jen část).

Heterotopická transplantace- Jedná se o transplantaci orgánu nebo jeho části místo ledviny nebo sleziny (do příslušných cév) bez odstranění nemocných jater.

Podle typu použitého štěpu se transplantace jater dělí na:

Transplantace celých jater z mrtvoly.
Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverózních jater (technika SPLIT - rozdělení jater dárce na více částí pro více příjemců).
Transplantace části jater nebo jednoho laloku od blízkého příbuzného.

Jak se vybírá dárce

Játra jsou orgán, který je velmi vhodný pro výběr dárce. Ke stanovení kompatibility stačí mít stejnou krevní skupinu bez zohlednění HLA antigenů. Velmi důležitý je také výběr podle velikosti orgánu (to platí zejména při provádění transplantací jater u dětí).

Dárcem může být člověk se zdravými játry, který je mozkově mrtvý (nejčastěji se jedná o lidi, kteří zemřeli na těžké traumatické poranění mozku). Sebrání orgánu z mrtvoly je kvůli nedokonalosti zákonů poměrně dost překážek. Kromě toho je v některých zemích zakázáno odebírání orgánů z mrtvol.

Postup kadaverózní transplantace jater je následující:

Po zjištění indikací k transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, kde absolvuje potřebná vyšetření a je zařazen na čekací listinu.
Místo na transplantační čekací listině závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění a přítomnosti komplikací. Poměrně jasně to určuje více ukazatelů – hladina bilirubinu, kreatininu a INR.
Když je k dispozici vhodný kadaverózní orgán, zvláštní lékařská komise pokaždé přezkoumá čekací listinu a určí kandidáta na transplantaci.
Pacient je urgentně přivolán do centra (do 6 hodin).
Provádí se urgentní předoperační příprava a vlastní operace.

Související částečná transplantace jater provedené od pokrevního příbuzného (rodiče, děti, sourozenci, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu a shody krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace:

Na dárcovská játra není třeba dlouho čekat (čekací doba ve frontě na kadaverózní játra se může pohybovat od několika měsíců do dvou let, mnoho lidí v nouzi to prostě nepřežije).
Je čas na běžnou přípravu dárce i příjemce.
Játra od žijícího dárce jsou většinou kvalitní.
Méně často jsou pozorovány odmítací reakce.
Je psychologicky snazší tolerovat transplantaci jater od příbuzného než od mrtvoly.
Játra jsou schopna regenerace z 85 %, část jater „roste“ dárci i příjemci.

U související transplantace jater pro dítě do 15 let stačí polovina jednoho podílu, pro dospělého jeden podíl.

Stručný popis fází ortotopické transplantace jater

80 % všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní fáze této operace:

Ideální je, když probíhají dvě operace současně a ve stejné nemocnici: odebrání orgánu dárci a hepatektomie pacientovi. Pokud to není možné, je dárcovský orgán konzervován za podmínek studené ischemie (maximální doba - až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater je jednou z nejsložitějších operací na břišních orgánech. K obnovení průtoku krve dárcovskými játry obvykle dochází okamžitě na operačním stole. Operací samotnou však léčba pacienta nekončí. Začíná velmi těžké a dlouhé pooperační stadium.

Pacient stráví zhruba týden po operaci na jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

Primární selhání štěpu. Transplantovaná játra neplní svou funkci – zvyšuje se intoxikace a nekróza jaterních buněk. Pokud není provedena urgentní retransplantace, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní odmítavá reakce.
Krvácející.
Rozlití žluči a žlučová peritonitida.
Trombóza portální žíly nebo jaterní tepny.
Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, zápal plic, plísňové infekce, herpetická infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
Odmítnutí transplantátu.

Rejekce transplantátu je hlavním problémem celé transplantologie. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakémukoli cizímu činiteli, který se dostane do těla. Pokud tedy tato reakce není potlačena, dárcovské jaterní buňky jednoduše zemřou.

Pacient s jakýmkoliv transplantovaným orgánem tedy bude muset po zbytek života užívat léky potlačující imunitní systém (imunosupresiva). Nejčastěji předepisovanými léky jsou cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností, že postupem času klesá riziko odmítavé reakce a je možné postupné snižování dávek těchto léků. Transplantace jater od příbuzného také vyžaduje nižší dávky imunosupresivních léků než transplantace kadaverózního orgánu.

Život s transplantací jater

Po propuštění z centra je pacient požádán, aby 1-2 měsíce necestoval daleko a byl týdně sledován specialisty v transplantačním centru. Během této doby se volí dávka imunosupresivní terapie.

Pacienti po transplantaci jater, kteří neustále dostávají léky potlačující imunitní systém, jsou vysoce rizikovou skupinou především pro infekční komplikace a dokonce i ty bakterie a viry, které u zdravého člověka obvykle nezpůsobují onemocnění (oportunní), mohou způsobit onemocnění v jim. Měli by pamatovat na to, že pokud se objeví jakákoliv infekce, musí podstoupit léčbu (antibakteriální, antivirovou nebo protiplísňovou).

A samozřejmě i přes dostupnost moderních léků riziko odmítnutí zůstává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná opakovaná transplantace.

Přes všechna úskalí více než třicetileté zkušenosti s transplantací jater ukazují, že pacienti s dárcovskými játry v naprosté většině žijí více než 10 let po transplantaci, vracejí se do práce a dokonce rodí děti.

Kde se dá v Rusku transplantovat játra a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku jsou hrazeny státem v rámci high-tech programu lékařské péče. Doporučení do jednoho z transplantačních center vydává krajské ministerstvo zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení indikací je pacient zařazen na čekací listinu na dárce jater. V případech s příbuznou transplantací je situace jednodušší, ale také budete muset čekat ve frontě.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem znát ceny za hrazenou transplantaci.

Operace transplantace jater je jedna z nejdražších. V zahraničí se cena takové operace pohybuje od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku je to asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních center pro transplantaci jater a ve velkých městech je také asi tucet lékařských zařízení, která k tomu mají licenci.

Hlavním centrem pro transplantaci jater v Rusku je Federální vědecké centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po. Shumakova, Moskva;
Moskevské centrum pro transplantaci jater, Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. Sklifosovský;
RRCHT v Petrohradě;
FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
Transplantace jater se provádějí také v Novosibirsku, Jekatěrinburgu a Samaře.