Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал: бэлтгэл, гүйцэтгэл, хаана, хэрхэн хийдэг. Москвагийн метроны тохиромжтой шилжүүлэг Хаана шилжүүлэх хамгийн тохиромжтой газар вэ?

9-р сарын 10-нд Москвагийн төв тойрог (МСС) замын хөдөлгөөнийг эхлүүлсэн. Аяллын эхний сарыг үнэ төлбөргүй болгосон. Гэсэн хэдий ч 10-р сарын 11-ээс эхлэн шинэ тээврийн системкапиталыг төлөх шаардлагатай. Энэ нийтлэлд бид өнөөдрөөс юу өөрчлөгдөж, яаж, юу төлөх, метро руу хэрхэн үнэ төлбөргүй шилжүүлэх талаар танд хэлэх болно.

"Нэгдсэн", "90 минут", "Тройка": бид ямар тасалбар ашигладаг вэ?

Аялал жуулчлалын давуу тал бий юу?

Москвад нийтийн тээврээр зорчиход одоо байгаа хөнгөлөлтүүд нь МСК-д ч хамаатай: 7-оос доош насны хүүхдүүд бөгжөөр аялах нь үнэ төлбөргүй бөгөөд тэд хөнгөлөлттэй нөхцөлөөр аяллын тийз худалдаж авах боломжтой. Эдгээр нь дайны ахмад дайчид, дайчид, түүнчлэн тэдний гэр бүлийн гишүүд, I, II, III бүлгийн тахир дутуу хүмүүс, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд, ОХУ-ын баатар, ЗХУ-ын баатар, хөдөлмөрийн ахмад дайчид юм. Оюутнууд, сургуулийн сурагчид, тэтгэвэр авагчид, өнчин хүүхдүүд, эцэг эх, олон гэр бүлийн хүүхдүүд МСК-аар хөнгөлөлттэй зорчих эрхтэй.

26 буудал, цахилгаан галт тэрэг рүү 6, метро руу 12 шилжүүлэг: МСК дээр хэрхэн төөрөхгүй байх вэ?

Одоогоор 31 станцаас 26 нь МСК дээр ажиллаж байна. Тэд орон нутгийн галт тэргэнд 6, метро руу 12 шилжүүлэг хийх боломжтой. Аравдугаар сард Коптево, Сорге, Дубровка, Панфиловская, Соколиная Гора гэсэн таван цагираган станцууд бий. Оны эцэс гэхэд метрогоор 14, галт тэргээр зургаан шилжүүлэг хийнэ. Метроны буудлууд болон МСК-ийн хооронд шилжүүлэх нь 10-12 минутаас хэтрэхгүй. Хамгийн богино бөгөөд тохь тухтай нь гадаа явах шаардлагагүй - эдгээр нь "Международная", "Халуун контур" -ын шилжилтүүд юм. Ленинскийн өргөн чөлөө", "Черкизовская", "Владыкино", "Кутузовская".

Метро руу хэрхэн шилжүүлэх талаар олж мэдээрэй зорчих галт тэрэгнүүдгазрын зураг, тэмдэг нь зорчигчдод шаардлагатай автобус, троллейбус, трамвай руу хурдан нэвтрэх боломжийг олгодог. Бөгжний диаграмм, цахилгаан галт тэрэг, метроны буудал руу шилжүүлэх, түүнчлэн зогсоол руу гарах гарцыг харуулсан тэмдэг, хотын гадаргуугийн маршрутын дугаар. зорчигч тээвэрстанцуудад байрладаг.

Зөвлөхүүд зорчигчдод тээврийн шинэ хэлбэрт хэрхэн шилжих талаар зөвлөгөө өгөх болно. Эдгээр нь Circle Line метроны буудлуудын үүдэнд, мөн МСК-ийн ойролцоо байрладаг. Зөвлөхүүд зорьсон газартаа хэрхэн илүү хялбар хүрэх, галт тэргийг хаана солих, цагираган буудлуудын ойролцоо ямар үзэсгэлэнт газруудыг үзэхийг хэлж өгнө.

Метроноос МСК руу яаж үнэгүй шилжүүлэх вэ?

Нэг удаагийн тасалбар нь 90 минутын дотор метро эсвэл монорэйлд үнэгүй шилжих боломжийг олгодог.
Хэрэв та зөвхөн МСК-ийн дагуу аялахаар төлөвлөж байгаа эсвэл метрооос цагираг руу эсвэл эсрэгээр нэг шилжүүлэг хийх гэж байгаа бол аяллын картыг ямар ч турникт ашиглаж болно.
Дараах маршрутаар явахдаа галт тэргийг үнэ төлбөргүй сольж болно: метро - МСК; метро - МСК - метро; МСК - метро - монорэйл; монорэйл - метро - МСК - метро.
Та зөвхөн 2016 оны 9-р сарын 1-ээс хойш худалдаж авсан тасалбараар үнэгүй шилжүүлгийг ашиглах боломжтой. Бусад бүх тохиолдолд аялалын бичиг баримтидэвхжүүлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд дансаа нэг ба түүнээс дээш рублийн дүнгээр цэнэглэхэд хангалттай.

МСК хэзээ нээгддэг вэ?

МСК-ийн анхны галт тэрэгнүүд зорчигчдыг 05:45 цагт ЗИЛ болон Ботаникийн цэцэрлэг, сүүлчийн галт тэрэг Андроновка өртөөнд яг өглөөний нэг цагт ирдэг. Ер нь МСК-ийн ажиллах цагийн хуваарь нийслэлийн метротой давхцаж байгаа - цагираг 05:30-01:00 цагийн хооронд зорчигчдод нээлттэй.

Эхний галт тэрэг 05:27 цагт шугамаас гарч, 05:45 цагт зорчигчидтой хөдөлж эхэлнэ. Хоосон галт тэрэгнүүд найман буудлаас хүмүүсийг бараг нэгэн зэрэг авдаг.

— ЗИЛ — 05:45;

— Шелепиха — 05:49;

— Гагарины талбай — 05:48;

- Балтийн - 05:48;

— Ботаникийн цэцэрлэг — 05:45;

— дүүрэг — 05:50;

— Хурдны зам сонирхогчид — 05:50;

- Угрешская - 05:49.

Үүний зэрэгцээ "Залгих" цагираг дагуух аялалаа ажлын болон амралтын өдрүүдэд нэгэн зэрэг эхлүүлдэг.

Шөнийн сүүлчийн галт тэрэгнүүд зорчигчтой дараах буудлуудад хүрнэ.

- Нижний Новгород - 00:51;

- Балтийн - 00:58;

- Андроновка - 01:00.

Өглөө, оройн ачаалал ихтэй үед МСК-ийн галт тэрэгний хоорондох зай дунджаар зургаан минут байна. Үлдсэн хугацаа - 12 минут.

МСК дээр ямар галт тэрэг явдаг вэ?

Өндөр хурдны цахилгаан галт тэрэг "Ласточка" цагираг дагуу явдаг тав тухыг нэмэгдүүлсэн. Тэдний хамгийн дээд хурд- Цагт 120 км, тэд МСК-ын дагуу явдаг дундаж хурдЦагт 50 км. Галт тэрэгнүүд агааржуулагч, хуурай шүүгээ, мэдээллийн самбар, үнэгүй Wi-Fi, залгуур болон дугуйн тавиур.

Вагоны хаалганууд гараар нээгддэг: орох эсвэл гарахын тулд та хаалган дээр суурилуулсан тусгай товчлуурыг дарах хэрэгтэй. Галт тэрэг тавцан дээр бүрэн зогссон үед л ажиллана. Хаалга нээгдэхэд бэлэн бол ногоон дохио асна. Бусад үед аюулгүй байдлын шаардлагын улмаас хаалга түгжээтэй байдаг.

Зөөврийн галт тэрэгнээс ялгаатай нь Ласточка нь үүдний танхимгүй. Энэ нь зорчигчдод хүссэн зогсоол дээрээ бүхээгт хурдан орох эсвэл гарах боломжийг олгодог.

Москвагийн зорчигчдын хүйтнээс төв цагирагдулааны хөшигөөр хамгаална. Ухаалаг цаг уурын хяналтын систем нь машины хаалганы өмнө дулаан агаарын урсгалыг автоматаар гаргаж, температурын өөрчлөлтөөс хамгаалдаг. Үүнээс гадна цаг уурын хяналтын систем нь агаарыг халдваргүйжүүлж, болзошгүй халдвар, вирусыг устгадаг.

Унадаг дугуй, нохой, дугуйт тэшүүр, муур: аяллын дүрмийн тухай

МСК-ийг ашиглахдаа аюулгүй байдлын шаардлагыг санаж, хүлээн зөвшөөрөгдсөн аяллын дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Тэдгээрийг Тээврийн газар, Москвагийн метро аль хэдийн боловсруулсан. Зарим газарт тэд хотын метронд зорчих дүрэм шиг хатуу байдаггүй. МСК-ийн галт тэрэгний вагонд унадаг дугуйг тусгай тавцан дээр угсрахгүйгээр тээвэрлэх боломжтой тул нийслэлийн дугуйчид үүнийг аль хэдийн үнэлсэн байх. Нийслэлийн метронд унадаг дугуйг зөвхөн угсраагүй тээвэрлэх боломжтой, хүүхдийн дугуйг хайрцагт авч явах ёстой гэсэн шаардлага илүү хатуу байдаг.

Мөн МСК дээр ачаа тээшийг зөвшөөрдөг том хэмжээсүүд. Нэмэлт төлбөргүйгээр цагираг тойрон аялж болох хамгийн дээд хэмжээ нь нийт хэмжээсээрээ 180 сантиметрээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үүнийг Lastochka машинд байдаг тусгай ачаа тээшний тавиур дээр байрлуулах ёстой.

Учир нь үнэгүй тээвэрлэлтМСК-ийн жижиг үүлдрийн нохой нь гэрийн тэжээмэл амьтан оосортой, хошуутай байвал сав, сагс авах шаардлагагүй. Бөгжний зорчигчид муурыг үнэ төлбөргүй, тэр ч байтугай тусгай цүнхгүйгээр тээвэрлэх боломжтой. Гол нөхцөл бол гэрийн тэжээвэр амьтдын байнгын хяналт юм.

Том үүлдрийн нохойд зориулагдсан болохыг анхаарна уу зорчих галт тэрэгнүүд, мөн та МСК руу тасалбар худалдаж авах хэрэгтэй. Тэд хамартай, оосортой байх ёстой. МСК гэлтгүй бүх төрлийн тээврийн хэрэгслийн тасалбарыг зөвхөн хөтөч нохойд авах шаардлагагүй.

МСК-аар зорчих журмын дагуу вагон болон буудал дээр аялагчдад толбо үүсгэж болзошгүй хоол хүнстэй байхыг хориглоно. МСК-ийн платформ дээр дугуйт тэшүүр, скутер, унадаг дугуй болон бусад спортын тээврийн хэрэгслийг ашиглахыг хориглоно.

Шилжүүлэн суулгах эхний сонголтыг өвчтөнийг ажиглаж буй эмнэлэгт хийдэг. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтад оруулж, мэс засал хийх эмнэлгийг тогтоодог. Эмнэлгийг ихэвчлэн эмч нар санал болгодог (тэд мөн квотыг хэрхэн авахыг танд хэлэх болно), гэхдээ өвчтөн мөн байгууллагаа бие даан сонгох боломжтой. Гурван сонголт байдаг - өөрийн бүс нутагт, холбооны төвд эсвэл гадаадад мэс засал хийлгэх. Сүүлийнх нь Орос улсад хийх боломжгүй ийм төрлийн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүст л боломжтой.

Оросын эмч нар бөөр, элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эртнээс эзэмшсэн бөгөөд ийм төрлийн хагалгааг бүс нутгийн олон төвүүд хийдэг ч уушиг, зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийн тулд та Москва руу явах хэрэгтэй болно. Танай бүс нутагт ямар төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг, таны "профайл" -ын дагуу хамгийн ойрын шилжүүлэн суулгах төвүүд хаана байгааг олж мэдээрэй. Ийм байгууллагад сүүлийн 2-3 жилийн хугацаанд хэчнээн хагалгаа хийсэн, хэчнээн хүн хүлээгдэж байна вэ. Эдгээр тоонууд нь шилжүүлэн суулгах боломж ямар байгааг, хэр удаан хүлээх хэрэгтэйг ойлгоход тусална.

Та ирж зөвлөгөө аваарай

Эмнэлгийн төвийг сонгосны дараа тэнд дуудаж, биечлэн зөвлөгөө аваарай. Таны авч явах бичиг баримтын жагсаалтыг клиникийн вэбсайтаас авах боломжтой. Таныг томилоход эмч нар таны шинжилгээ, шинжилгээний хариуг үзэж, хагалгаанд ороход бэлэн эсэхийг үнэлнэ. Нэмэлт судалгаа захиалж болно. Энэ бүгдийг квот авахаас өмнө хийж болно. Эмнэлгийн төв нь танай бүс нутагт яаж авахыг танд хэлэх болно.

Хэрэв танд ямар нэг шалтгааны улмаас эмнэлгийн төв таалагдахгүй бол өөр газар оч. Та итгэж болох эмч нараа олоорой. Та эмчийн үгийг сонсох хэрэгтэй. Энэ үйл явцад тэрээр албан тушаалтнуудаас илүү чухал бөгөөд амжилттай мэс засал хийхэд юу хэрэгтэйг мэддэг. Жишээлбэл, шилжүүлэн суулгах эмч таныг вакцинд хамрагдах шаардлагатай, бөөрний донор болох дүү тань ходоодны дурангийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай гэж үзвэл үүнийг хийх ёстой.

Бөөр эсвэл элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байгаа хүлээн авагчид дараах зааварчилгаа хэрэггүй байх магадлалтай. Эдгээр нь уушиг, зүрх, нойр булчирхай, органокомплекс, гэдэсний хэсгүүдийг шилжүүлэн суулгах гэх мэт илүү төвөгтэй тохиолдлуудад зориулагдсан байдаг.

Холбооны байгууллагад квот авах

Холбооны эмнэлгийн байгууллагад (FMU) квот авахын тулд тухайн бүс нутгийн өвчтөн орон нутгийн Эрүүл мэндийн яамны VMP хэлтэстэй холбоо барина уу. Та тэнд өөрийн биеэр очиж, сонгосон эмнэлгийн төвийг харуулсан өргөдөл бичиж, баримт бичгийн хуулбарыг өгөх хэрэгтэй. Төрсний гэрчилгээний хуулбар (хэрэв бид хүүхдийн тухай ярьж байгаа бол) эсвэл өвчтөн 14 ба түүнээс дээш настай бол паспортын хуулбар шаардлагатай; өвчтөний хууль ёсны төлөөлөгчийн (хүүхдийн эцэг эх) паспортын хуулбар, өвчтөний төгсөлтийн тайлангийн хуулбар. Барианы шугам дээр та тасалбар авах болно. VMP портал дээр та ээлжээ ирсэн эсэхийг хянах боломжтой болно. Тохиромжтой бол өвчтөнийг FMU-д шинжилгээнд илгээнэ.

ЧУХАЛ!Хэрэв таны зорилго гадаадад шилжүүлэн суулгах юм бол Холбооны Анагаах Ухааны Их сургуулиас зөв бөглөсөн эпикризийг хүсэх. Үүнд: үндсэн ба хавсарсан оношлогоо, өвчний анамнез, үзлэгийн үр дүн, үзүүлсэн эмчилгээ, ОХУ-аас гадуур эмчилгээ хийх шаардлагатай зөвлөмжийг агуулсан байх ёстой. Сүүлийнх нь хамгийн чухал. Гадаадад эмчлүүлэх зөвлөмжийг ОУХМ-ийн эрүүл мэндийн комиссын ДҮГНЭЛТ-ээр баталгаажуулсан байх ёстой. Эпикристэд эмч нар тайлангийн огноо, дугаарын лавлагааг заавал оруулах ёстой. Хамгийн тохиромжтой нь комиссын шийдвэрийн хуулбарыг авах хэрэгтэй.

Зарим өвчтөнд Орост ямар ч боломж байхгүй гэдгийг эмч нар өөрсдөө хүлээн зөвшөөрөхийг хүсэхгүй байна. Эмнэлгийн комисс хуралдахгүй бол ерөнхий эмчтэй холбоо барьж байгуулах хүсэлтээ бичгээр өгөх шаардлагатай. Харамсалтай нь донорын эрхтний урт дараалал нь гадаад руу илгээх шийдвэр гаргах үндэслэл болохгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Зөвхөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд л лавлагаа өгөх ёстой. Энэ нь голчлон зүрх, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, мөн хүүхдийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалд хамаатай.

"Гадаадын" квотын баримт бичгийг ирүүлэх

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Москвагийн эрхтний донорыг зохицуулах төвийн дарга

Хүнд хэлбэрийн архаг халдварт бус өвчнөөр шаналж буй олон өвчтөний амь насыг аврах цорын ганц боломж бол эрхтэн шилжүүлэн суулгах явдал юм. 2017 онд Москвад бөөр, элэг, зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын ачаар 600 гаруй хүний амийг аварсан.

Өвчтөнд дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэхийг хэн шийддэг вэ? Шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтыг хэрхэн зохион байгуулдаг вэ? Москвад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хаана хийдэг вэ?

Москвад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хэр олон удаа яаралтай, яаралтай хэрэг болдог вэ?

Цочмог эрхтэний гэмтлийн улмаас яаралтай шилжүүлэн суулгах нь нэлээд ховор тохиолдол юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн эцсийн шатандаа ноцтой өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд шилжүүлэн суулгах тухай асуулт гарч ирдэг - жишээлбэл, гломерулонефрит, элэгний хатуурал, зүрхний ноцтой дутагдал. Энэ тохиолдолд өвчтөн эцэст нь эрхтэн авч, үүнтэй хамт амьдрах боломжтой болохын тулд хүлээлгийн жагсаалтад ордог. Хүссэн эрхтэн олдсон даруйд шилжүүлэн суулгах ажлыг төлөвлөсний дагуу хийдэг.

Москвагийн өвчтөнүүд ямар эрхтнийг ихэвчлэн хүлээж байдаг вэ, шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэр олон удаа хийдэг вэ?

Москвад хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй эрхтэн бол бөөр юм; Яг одоо түүнийг Москвагийн 1000 гаруй өвчтөн хүлээж байна. 2013 оноос хойш бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааны тоо 1.5 дахин нэмэгджээ.

Өөр нэг хүсэн хүлээдэг эрхтэн бол зүрх юм. 2017 онд Москвад шилжүүлэн суулгах 139 хагалгаа (харьцуулбал 2010 онд Москвад 30-аас илүүгүй ийм хагалгаа хийсэн). Дүрмээр бол, хэрэв зүрх ажиллахгүй бол аль болох хурдан шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо тогтвортой өсч байна - 2016-17 онд тэдний тоо 30% -иар нэмэгдэж, 109-аас 130 болж байна. Энэ явцуу салбарт тэргүүлэгч нь Яаралтай тусламжийн судалгааны хүрээлэнгийн нэрэмжит юм. Н.В. Склифосовский.

Өвчтөнд эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэхийг хэн шийддэг вэ?

Өвчтөн нэг буюу өөр дотоод эрхтний үйл ажиллагааг нөхөж баршгүй алдсан гэдгийг мэддэг анхны хүн бол ерөнхий эмч, ерөнхий эмч эсвэл өвчтөнийг байнга хянаж байдаг мэргэжилтэн - нефрологич, зүрх судасны эмч гэх мэт. Дүрмээр бол, үүний дараа өвчтөн оношийг баталгаажуулж, шилжүүлэн суулгах заалтыг шилжүүлэн суулгах мэс засалчаар тогтоож болох эмнэлгийн байгууллагад зөвлөгөө өгөх хүсэлтийг хүлээн авдаг. Шилжүүлэн суулгах мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн үзлэг хийсний дараа өвчтөний овог нэр, эмнэлгийн мэдээллийг нэг хүлээлгийн жагсаалтад оруулдаг бөгөөд үүнээс хойш түүнийг эрхтний хүлээлгийн жагсаалтад оруулсан гэж үзэж болно.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай өвчтөнүүд үнэ төлбөргүй эрхтнийг авдаг уу?

Мэдээжийн хэрэг, шилжүүлэн суулгасны дараа хүлээлгийн жагсаалтад оруулахаас эхлээд мэс заслын дараах ажиглалт хүртэлх бүх үйл явц нь өвчтөнд үнэ төлбөргүй байдаг. Москвад байгуулагдсан тогтолцооны дагуу шилжүүлэн суулгах эрхтнийг зөвхөн үнэ төлбөргүй, зөвхөн ерөнхий журмаар авах боломжтой.

Москвад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хаана хийдэг вэ?

Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг цорын ганц эмнэлгийн байгууллага юмнэрэмжит яаралтай эмнэлгийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В. Склифосовский. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг холбооны харьяа эмнэлгийн байгууллагуудад мөн хийдэг.

Хүлээлгийн жагсаалт, эрхтэн худалдаж авах, түгээх үйл явцыг Боткин эмнэлгийн бүтцийн нэгж болох Москвагийн Эрхтэн донорын зохицуулалтын төв хариуцдаг.

Донорын эрхтнүүд хаанаас ирдэг вэ?

Ихэнх тохиолдолд, бид ярьж байнанас барсны дараах хандивын тухай. Донорууд тархины үхэлд хүрсэн гэж зарласан хүмүүс болж, үлдсэн эд эрхтэн нь бүрэн бүтэн хэвээр үлдэж, үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлсээр байна. Хуулийн дагуу хүн бүр амьд ахуйдаа санал нийлэхгүй, эсвэл нас барсны дараа төрөл төрөгсөд нь санал нийлэхгүй байгаагаа илэрхийлээгүй бол эрхтний донор болдог.

Хэрэв Москвагийн эмнэлгүүдийн аль нэгэнд донор гарч ирвэл анестезиологчид энэ тухай Москвагийн Эрхтэн донорын зохицуулалтын төвд мэдэгддэг. Энэ бүх хугацаанд тархи нь нас барсан донорын биед орчин үеийн сэхээн амьдруулах аргуудаар эрхтнүүдийн амин чухал үйл ажиллагааг дэмждэг.

Донорын эрхтнийг Москвагийн Эрхтэн донорын зохицуулалтын төвийн баг цуглуулж, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх эмнэлгийн байгууллагад хүргэдэг.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах хагалгааны хүлээлгийн жагсаалт хэрхэн ажилладаг вэ?

Москвад бүх иргэд, бүх эмнэлгүүдэд эрхтэн шилжүүлэн суулгах нэг хүлээлгийн жагсаалт байдаг. Сүүлийн дөрвөн жилийн хугацаанд Москвад бий болгосон систем нь хүлээлгийн жагсаалтад байгаа бүх өвчтөнийг хаана ч харсан ижил тэгш хүртээмжтэй байлгах боломжийг олгодог. Хүлээлгийн жагсаалтад тэргүүлэх ач холбогдол өгдөггүй, эрхтэнээ хуваарилахдаа зөвхөн шилжүүлэн суулгахаар хүлээж буй хүн бүрийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтийг харгалзан үздэг. Москва эрхтэн хуваарилахдаа өвчтөн төвтэй хандлагыг баримталсан бөгөөд энэ нь эрхтэн бүрийн шийдвэрт зөвхөн гурван хүчин зүйл нөлөөлдөг гэсэн үг юм.

1. Өвчтөн бүрийн хүлээх хугацаа;

2. Нөхцөл байдлын яаралтай (яаралтай);

3. Хандивлагч ба хүлээн авагчийн хоорондох дархлаа судлалын болон бусад эмнэлгийн нийцлийн зэрэг.

Хэр удаан эд эрхтэнээ хүлээх ёстой вэ?

Өвчтөн бүрийн хүлээх хугацааг нарийн тодорхойлох боломжгүй: ихэнх нь тухайн тохиолдлоос хамаарна. Жишээлбэл, Москвад бөөрний хүлээлгийн дундаж хугацаа ойролцоогоор нэг жил хагас байна. Донорын бөөрийг хүлээж байх үед өвчтөнүүд гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ бүхий бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэж, шилжүүлэн суулгах хүртэл амьд байлгадаг. Зүрхний хүлээх хугацаа 3-4 сар хүртэл байдаг.

Донор эрхтний хомсдол нь дэлхийн эмч нарын тэвчихээс өөр аргагүй асуудал гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Анагаах ухаан энэ асуудлыг удаан хугацаанд бүрэн даван туулж чадахгүй байх магадлалтай. Гэхдээ донорын үйл явцын зохион байгуулалт, хандивлахад ашигладаг эмнэлгийн технологийг байнга сайжруулах боломжтой бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгахад зориулсан донорын эд эрхтний чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог. Оросын бүх бүс нутгуудаас энэ үйл явц Москвад хамгийн идэвхтэй хөгжиж байна.

Миний хамаатан садан, хань ижил донор болж чадах уу?

Нэгдүгээрт, ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу зөвхөн цусны хамаатан садан (ээж, аав, хүү, охин, ах, эгч) өвчтөний донор болж болно. Тиймээс эхнэр, нөхөр хоёр хүссэн ч бөөр, элэгний хэсгийг бие биедээ хандивлаж болохгүй. Хоёрдугаарт, янз бүрийн шалтгааны улмаас бид нас барсны дараах хандивыг илүүд үзэхийг хичээдэг: энэ нь эрсдэл багатай, аюулгүй, батлагдсан арга юм. Шилжүүлэн суулгахыг хүлээж буй өвчтөнд тохирох эрхтэнг олоход маш хэцүү бол холбогдох хандив нь шаардлагатай арга хэмжээ юм.

Шилжүүлэн суулгасан эрхтэнүүд хэр сайн "үндэс авдаг вэ?" Энэ нь ямар шалтгаантай вэ?

Донор эрхтний оршин тогтнох түвшин дунджаар бөөр 95-96%, элэг 90% байдаг. Дэлхийн жишгээр бол эдгээр нь маш сайн үзүүлэлт бөгөөд дараах хоёр зарчмын үр дүнд хүрч болно.

1. Хандивлагч ба хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийн хамгийн их нийцэл . Үзүүлэлтүүдийг харьцуулах үйл явцыг Москвагийн Эрхтэн донорын зохицуулах төвийн лабораторид өндөр нарийвчлалтай дэвшилтэт технологийг ашиглан явуулдаг. Бүрэн, гүнзгий дүн шинжилгээ хийхийн тулд хандивлагч болон хүлээн авагчаас цусны дээж авахаас гадна хоёроос гурван цагийн хугацаа шаардагдана.

2. Донорын эрхтнүүдийг хадгалах зарчмуудыг чанд баримтлах . Донорыг нас барсан гэж зарласны дараа эрхтнүүдийг зохих ёсоор нь хадгалж, зөв авч, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх газар руу хурдан хүргэсэн бол тухайн эрхтэн амжилттай ажиллаж эхлэх магадлал өндөр байдаг.

Өвчтөн түүнд өгсөн эд эрхтэн нь үнэхээр эрүүл бөгөөд хор хөнөөл учруулахгүй гэдэгт итгэлтэй байж чадах уу?

Эрт дээр үед эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх үед осол, зам тээврийн ослоор нас барсан эрүүл саруул залуу хүмүүс голчлон эрхтний донор байсан. Одоо аз болоход яаралтай тусламжийн түвшин нэлээд өндөр байгаа тул бүрэн эрүүл эрхтнийг хүлээх нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Дэлхийн тэргүүлэгч бүх орныг дагаж Орос улс "өргөтгөсөн шалгууртай хандив" гэсэн ойлголт руу улам бүр шилжиж байна. Жишээлбэл, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл цусны даралт ихсэх өвчин нь донороос хүлээн авагчид эрхтэнээр дамжихгүй боловч амьдралын туршид донорын биеийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг өвчин юм. Зохицуулалтын төвийн ажилтнууд энэ нөлөөллийн зэрэг, өвчний үргэлжлэх хугацаа, нөхөн төлбөрийн хэмжээг тодорхойлдог. Өөрөөр хэлбэл, донорын эрхтэний чанарын шалгуур бага зэрэг буурсан боловч энэ нь хүлээн авагчийн ирээдүйн амьдралд ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй бөгөөд хамгийн чухал нь түүнд амьд үлдэх боломжийг олгоно.

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Бөөр бол хорт бодисыг зайлуулах үүргийг гүйцэтгэдэг бидний биеийн хос эрхтэн юм. Бөөрний үйл ажиллагаа муудвал бие нь хордож үхдэг. Одоогоос 15-20 гаруй жилийн өмнө бөөрний дутагдлын эцсийн шатандаа орсон өвчтөнүүд мөхөж байсан.

Бөөр бол маш нарийн төвөгтэй бүтэц бөгөөд түүний үйл ажиллагааг маш нарийн төвөгтэй төхөөрөмжөөр (халаасанд хийгээд авч явах боломжгүй) эсвэл эрүүл эрхтэнээр солих боломжтой.

Одоо ийм өвчтөнүүд диализийн төвүүдийн хөгжсөн сүлжээ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо нэмэгдсэний ачаар олон жилийн турш амьдарч байна.

Гемодиализ (хиймэл бөөр) нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний насыг уртасгах сайн бүтээл юм. Гэхдээ ийм өвчтөн диализийн төвд "уягдсан" байдаг. Тэр нэг хоногоос илүү хаашаа ч явж чадахгүй. Нэг ч гэсэн диализийн эмчилгээг алгасах нь үхэлд хүргэдэг.

Мөн бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна.

Тийм ч учраас бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын асуудал маш их хамааралтай.

Өгүүллэг

Бөөр нь эхлээд туршилтаар, дараа нь практикт шилжүүлэн суулгахыг оролдсон анхны эрхтэн байв. Бусдын бөөрийг сийлбэрлэх анхны туршилтыг 20-р зууны эхээр амьтад дээр хийсэн.

1954 онд хүнээс хүнд бөөр шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай болсон. АНУ-ын мэс засалч Жозеф Мюррей дүүгийнхээ бөөрийг эдгэршгүй өвчтөнд шилжүүлэн суулгажээ. Өвчтөн шилжүүлэн суулгасан бөөртэйгээ есөн жил амьдарсан. Энэ үеийг шилжүүлэн суулгах эриний эхлэл гэж үздэг. Энэ үед эд эсийн нийцтэй байдал, эрхтэн шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдийн дархлааны хариу урвалыг дарах шаардлагатай байгаа талаар шаардлагатай судалгаанууд хуримтлагдсан байна. Үүнгүйгээр шилжүүлэн суулгах судлал сүйрнэ.

Трансплантологийн хөгжлийн чухал үе шатууд:

Шинэ цитотоксик эмийн нээлт.
Гемодиализ, хэвлийн диализийг өргөнөөр нэвтрүүлэх.
Хамгаалалтын шинэ шийдлүүдийн нээлт.
HLA-DR нийцтэй байдлын үүргийн нээлт.

Орчин үеийн ертөнцөд бөөр шилжүүлэн суулгах

Одоогийн байдлаар бөөр шилжүүлэн суулгах нь нэлээд түгээмэл мэс засал бөгөөд энэ нь бүх шилжүүлэн суулгах мэс заслын эзлэхүүний тал хувийг эзэлдэг. Дэлхий дээр жилд 30 мянга орчим ийм мэс засал хийдэг. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80% байна.

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулаад зогсохгүй үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг (архаг гемодиализтай харьцуулахад) нь батлагдсан.

Гэтэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүсийн тоо хийсэн хагалгааны тооноос хэд дахин их байна. Энэ нь мэдээж донорын эрхтэн дутмаг байгаатай холбоотой.

Шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өөрөө эмчилгээний зөвхөн нэг үе шат юм. Үүний дараа адил нарийн төвөгтэй бөгөөд чухал үе шат эхэлдэг - шилжүүлэн суулгасан бөөртэй амьдрал, шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзахаас сэргийлэхийн тулд насан туршийн байнгын эм шаардлагатай байдаг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хэнд хэрэгтэй вэ

Бөөр шилжүүлэн суулгах цорын ганц заалт байдаг - бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат, өөрөөр хэлбэл хоёр бөөр (эсвэл ямар нэг шалтгаанаар цорын ганц бөөр) цусыг цэвэршүүлэх үйл ажиллагааг даван туулж чадахгүй үе шат.

Бие махбодид бүх эрхтэнд хортой азотын хаягдлын хэмжээ нэмэгддэг. Хөндлөнгийн оролцоогүйгээр энэ нөхцөл байдал нь үхэлд хүргэдэг. Ямар ч эм нь бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж чадахгүй.

Ямар өвчин ихэвчлэн бөөрний дутагдалд хүргэдэг вэ??

Архаг гломерулонефрит.
Архаг пиелонефрит.
Чихрийн шижин өвчний нефропати.
Төрөлхийн эмгэг.
Поликист өвчин.
Urolithiasis өвчин.
Гэмтэл.
Хавдар.

Гемодиализ нь тэдний хувьд нэлээд хэцүү байдаг тул бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг голчлон хүүхдүүдэд зааж өгдөг.

Бэлтгэл үе шат

Хэрэв урам хугарсан онош тавьж, шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байгаа талаар шийдвэр гаргасан бол өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулахын тулд бүхэл бүтэн үзлэгийг зааж өгдөг.

Юуны өмнө үнэмлэхүйг хасах шаардлагатай Бөөр шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд:

Хорт хавдар.
Идэвхтэй сүрьеэ.
Идэвхтэй гепатит эсвэл ДОХ.
Зүрх ба цусны судасны хүнд өвчин.
Амьсгалын дутагдалтай уушигны архаг өвчин.
Донтолт.
Сэтгэцийн эмгэгүүд.
Амьдралын таамаглал нь хоёр жилээс илүүгүй бүх өвчин.

Эдгээр өвчнөөс зайлсхийхийн тулд зохих шинжилгээг хийдэг.

Цус, шээсний шинжилгээ.
Биохимийн нарийвчилсан шинжилгээ.
Халдварт өвчний маркерын цус.
Уушигны рентген шинжилгээ.
Уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ.
Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
Фиброгастроскопи.
Зүрхний үйл ажиллагааны үзлэг, хэрэв хэвийн бус байдал илэрвэл титэм судасны ангиографи зааж өгч болно.

HLA системийн дагуу гисто нийцтэй байдлыг тодорхойлох процедурыг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв нас барсан донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж байгаа бол өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулж, шивэлтийн үр дүнд тохирсон донор эрхтэн гарч ирэх хүртэл ээлжээ хүлээнэ. Бөөр нь нас, хэмжээгээрээ тохирсон байх ёстой. Хүлээлт нь нэлээд урт бөгөөд шаардлагатай өвчтөнүүд дунджаар 1.5-2 жил бөөр хүлээдэг. Тохиромжтой эрхтэн байгаа тохиолдолд хүүхдэд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эхлээд хийдэг.

Үйл ажиллагаа хүлээгдэж буй үед юу хийх шаардлагатай вэ:

Өвчтөн хангалттай гемодиализаар хангагдсан байх ёстой.
Нууц халдвар (баас, шээс, цэрний нянгийн өсгөвөр) болон тэдгээрийн эмчилгээг шалгаж үзэх шаардлагатай.
Амны хөндийн эрүүл ахуй.
Чих хамар хоолойн эмчийн үзлэг.
Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг.
Халдварт өвчний эсрэг шаардлагатай бүх вакциныг хийлгээрэй.
Архаг өвчний эмчилгээг хамгийн их засч залруулах, чихрийн шижин өвчний хангалттай нөхөн олговрыг хангахын тулд инсулины эмчилгээг сонгох.
Шаардлагатай бол зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой (миокардийн судасжилтын мэс засал).
Хэрэв өвчтэй бөөрний үрэвсэлт бактерийн процесс нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол хоёр талын нефрэктоми хийх боломжтой.
Бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яаманд үнэ төлбөргүй үйл ажиллагаа явуулах квот авах бичиг баримтыг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах төвөөс ямар ч үед бөөр шилжүүлэн суулгах дуудлага ирж болно (энэ зорилгоор аль болох олон хүнийг төвд үлдээдэг. холбоо барих дугааруудутас). Иймд хагалгааны дуудлагад үргэлж бэлэн байх ёстой бөгөөд дуудлага ирэхэд дагалдан яваа хүнийхээ хамт аль болох түргэн хугацаанд төвдөө ирэхийг хичээгээрэй. Удахгүй болох хагалгааны тухай мэдэгдлийг хүлээн авсны дараа та идэж уухаас татгалзах хэрэгтэй.

Амьд донороос бөөр шилжүүлэн суулгах

Тохиромжтой хандивлагчийг хүлээх нь урт процесс юм. Бөөрийг ихэвчлэн ослоор нас барсан, тархи нь үхсэн хүмүүсээс авдаг.

Одоогийн байдлаар дэлхий даяар амьд донороос бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал улам бүр түгээмэл болж байна. Энэхүү шилжүүлэн суулгах нь хэд хэдэн батлагдсан давуу талтай:

Амьд донороос (тэр ч байтугай хамааралгүй) шилжүүлэн суулгах нь эсэн мэнд амьдрах чадвар, дундаж наслалтыг уртасгадаг.
Удаан хүлээх хэрэггүй.
Интервенцийн төлөвлөсөн шинж чанар.
Хандивлагчийг илүү нарийвчилсан урьдчилсан үзлэг хийх боломж.
Хүйтэн ишемийн хугацаа багасдаг.
Гемодиализ эхлэхээс өмнө бөөр шилжүүлэн суулгах боломжтой бөгөөд энэ нь хүндрэл багатай байдаг.

Орос улсад бөөр шилжүүлэн суулгахыг зөвхөн ойр дотны хүнээс л зөвшөөрдөг. Донор нь удамшлын хувьд өвчтөнтэй удамшлын холбоотой, 18-65 насны, бөөрийг авахыг сайн дураар зөвшөөрсөн хүн байж болно.

Хандивлагчийг нарийн шинжилгээнд хамруулдаг. Тэрээр соматик болон сэтгэцийн ноцтой өвчин, артерийн гипертензитэй байх ёсгүй. Далд эмгэгийг арилгахын тулд бөөрний байдлыг шалгахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Донор бүх насаараа нэг бөөртэй байх ёстой тул эмч нар түүний хэвийн үйл ажиллагаанд итгэлтэй байх ёстой.

Үйл ажиллагааны талаархи тайлбар

Энэ үйлдлийн хоёр арга байдаг:

Ортотопик.
Гетеротопик.

Ортотопик шилжүүлэн суулгах - Энэ нь ихэвчлэн байрладаг газарт бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Өөрөөр хэлбэл өвчтэй бөөрийг авч, оронд нь донорыг байрлуулж, бөөрний судсыг хүлээн авагчийн бөөрний судаснуудад оёдог. Ортотопи шилжүүлэн суулгах мэс засал нь маш олон сөрөг талтай байдаг тул ховор хэрэглэгддэг.

Гетеротоп шилжүүлэн суулгах - энэ нь жижиг аарцагны ясны хөндийн хэвийн бус газарт бөөрийг оёх явдал юм. Энэ тохиолдолд донорын бөөрний судаснууд нь өвчтөний хонхорхойн судаснуудаар оёдог: бөөрний артери - гуяны артери, бөөрний судлууд - гуяны судалтай. Бөөрний цусны урсгал сэргэсний дараа л шээс гадагшлах зам үүсдэг. Шээсний сувгийг давсаг руу оёдог.

Энэ мэс засал нь техникийн хувьд илүү хялбар, ясны судаснуудад нэвтрэх нь илүү хялбар, бөөрний судаснуудаас том байдаг.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг, мэс засал нь 3-4 цаг үргэлжилдэг.Цогцолборын эрхтэн шилжүүлэн суулгахад цаг хугацаа чухал байдаг тул мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг яаралтай хийдэг.

Амьд донороос шилжүүлэн суулгахдаа нефрэктоми болон шилжүүлэн суулгах мэс заслыг бараг нэгэн зэрэг хийж, урьдчилан төлөвлөдөг бөгөөд энэ нь донор болон хүлээн авагчийн аль алиныг нь илүү нарийн бэлтгэх боломжийг олгодог.

Бүх үе шат дууссаны дараа ус зайлуулах хоолойг мэс заслын талбарт үлдээж, шархыг оёдог.

Хагалгааны дараах эрт үе

Хагалгааны дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэдэн өдрийн турш нарийн хяналтан дор байх болно.

Шилжүүлэн суулгасан бөөр нь 5-7 дахь өдөр бүрэн ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ хүртэл гемодиализ хийдэг.

Эхний өдрүүдэд хоол тэжээлийг парентераль хэлбэрээр, өөрөөр хэлбэл янз бүрийн шим тэжээлийн уусмалыг судсаар хийх замаар хийдэг. Өргөн хүрээний антибиотикийг тогтоодог бөгөөд эхний өдрөөс биеийн дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эмийг тогтоодог (үндсэн дархлаа дарангуйлагч нь Циклоспорин А).

Эмч нар 2-3 хоногийн турш босч алхахыг зөвшөөрдөг.

Амжилттай үр дүн гарвал 3-4 долоо хоногийн дараа эмнэлгээс гарах боломжтой.Энэ бүх хугацаанд эмч нар шилжүүлэн суулгасан бөөрний үйл ажиллагааг хянадаг: өдөр тутмын цус, шээсний шинжилгээ, креатинин, мочевин, электролитийн түвшин. Цусны урсгалыг үнэлэхийн тулд цусны судасны доплерографи, радиоизотопын шинжилгээг зааж өгдөг. Заримдаа бөөрний биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд:

Цус алдалт үүсэх эсвэл ретроперитонеаль гематом үүсэх үед судасны анастомозын дутагдал.
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний явцад хагалгааны шархыг шингээх эсвэл далд халдварын ерөнхий хэлбэр бүхий халдварт хүндрэлүүд.
Цочмог татгалзсан хариу үйлдэл.
Тромбоз буюу тромбофлебит нь хөлний судас эсвэл гүн судал.

Бөөр шилжүүлэн суулгасан амьдрал

Хэрэв мэс засал сайн болсон бол бөөр ажиллаж эхэлсэн бөгөөд мэс заслын дараах хүндрэл гарах аюул арилсан бол өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг.

Ийм өвчтөнүүдийн амьдралын чанар сайжирч, олон хүн ажилдаа эргэн орж, эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэх боломжтой болдог. Бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүд 15-20 жил амьдардаг бол шинэ шилжүүлэн суулгах тухай асуудал гарч ирж магадгүй юм.

Трансплантологийн гол асуудалмэс заслын дараа ямар ч үед тохиолдож болох залгаас татгалзах эрсдэл юм. Донорын бөөрийг, тэр ч байтугай ойр дотны хүнээс авсан ч бие нь гадны биет гэж үздэг. Гадны биеийг зайлуулах зорилготой бидний дархлааны систем нь гадны уургийн эсрэгбие үүсгэдэг. Эсрэгбиеийн эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлийн үр дүнд эрхтэний үхжил үүсдэг.

Донорын бөөрийг үгүйсгэх гол шинж тэмдэг:

Температурын өсөлт.
Шилжүүлэн суулгасан бөөрний хэсэгт өвдөлт
Шээс хөөх үйл ажиллагаа буурах эсвэл шээс ялгаруулах бүрэн зогсолт.
Бөөрний цочмог дутагдлын шинж чанарын шинжилгээнд гарсан өөрчлөлт.

Аливаа эрхтэн (зөвхөн бөөр биш) шилжүүлэн суулгасны дараа дархлааны хариу урвалыг дарахын тулд тусгай эм - дархлаа дарангуйлагчдыг тогтоодог.

Гол дархлаа дарангуйлагчодоо ашиглаж байгаа:

Кортикостероидууд.
Циклоспорин (Сандимун).
Такролимус.
Сиролимус.
Эверолимус.
Загвар хийх.
Зенопакс.
Атгам.

Ихэвчлэн дархлааны хариу урвалын янз бүрийн хэсэгт үйлчилдэг хэд хэдэн дархлаа дарангуйлагчдын хослолыг тогтоодог. Дархлаа дарангуйлах хоёр арга байдаг:

Эмийн хамгийн их тунг багтаасан индукц (шилжүүлэн суулгасны дараа 8-12 долоо хоногийн дотор).
Дэмжих (насан туршдаа).

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь гаж нөлөөтэй тул өвчтөнд урьдчилан сэрэмжлүүлдэг: эмээс үүдэлтэй гепатит, лейкопени, чихрийн шижин, таргалалт, ясны сийрэгжилт, пепсины шархлаа, артерийн гипертензи үүсэх боломжтой. Мөн халдварт өртөмтгий байдал нэмэгддэг.

Залгаасны эсэн мэнд үлдэх, дундаж наслалтыг ямар хүчин зүйл тодорхойлдог вэ?

Хандивлагч ба хүлээн авагчийн дархлааны нийцтэй байдал. Эд эс бичихэд олон байрлал таарах тусам татгалзах магадлал бага байдаг. Хамгийн таатай донорууд бол ижил ихрүүд, дараа нь ах эгч, дараа нь эцэг эх, дараа нь холын хамаатан садан, дараа нь амьд хамааралгүй донор юм. Мөн сүүлчийн байранд үхсэн эрхтэн байна.
"Төвийн эффект". Энэ нь тодорхой төв тус бүрт байгаа туршлага, нөхцөл байдлын цогцыг хэлнэ. Өөр өөр төвүүдэд эрхтэний амьд үлдэх үр дүнгийн ялгаа 20% хүрдэг.
Донорын эрхтэний хүйтэн ишемийн үргэлжлэх хугацаа. Энэ хүчин зүйл нь гисто нийцтэй байдлаас илүү чухал болохыг нотлох баримтууд гарч ирэв.
Нас (эрсдэл нэмэгддэг).
Хагалгааны үеийн бэлтгэл, нөхөн сэргээлтийн чанар.
Бөөрний гаднах хавсарсан өвчин.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоймоос харахад: бэлтгэл, хүлээлт, хагалгааны хүнд байдал, дараа нь хүнд эмээр тогтмол эмчилгээ хийлгэж байсан ч энэ бүх зовлон зүдгүүрийг эрх чөлөөний мэдрэмжээр төлдөг. Хүн гемодиализийн аппараттай холбоогүй, бүрэн дүүрэн мэдрэмж төрдөг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааг хаана хийдэг, ямар үнэтэй вэ?

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ бөгөөд бүс бүрт холбооны төсвөөс квот хуваарилж, шаардлагатай өвчтөнүүдэд үнэ төлбөргүй хийх боломжтой байдаг.

Гэсэн хэдий ч шаардлагатай бүх хүмүүст зориулсан квот хангалтгүй. Олон хүмүүс төлбөртэй мэс засал хийлгэхээр шийддэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардал дунджаар 20 мянган ам.доллар байдаг. Манай улсад эрхтний наймааг хориглодог гэдгийг онцлох хэрэгтэй. Энэ бол хамаатан садан эсвэл шарилаас аль эрхтэн шилжүүлэн суулгахаас үл хамааран хагалгааны үнэ юм.

ОХУ-д бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийдэг газар бусад эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүдээс олон байдаг.

IN МоскваБөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг дараахь байдлаар хийдэг.

Transplantology судалгааны хүрээлэн ба IO Rosmedtekhnologii.
Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Оросын мэс заслын шинжлэх ухааны төв.
нэрэмжит Зураачдын эвлэлийн шинжлэх ухааны төв. Бакулевын RAMS.
нэрэмжит Үндэсний эмнэлэг, мэс заслын төв. Пирогов.
Росздрав дахь Оросын хүүхдийн клиник эмнэлэг.
Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Онкологийн судалгааны төв.
нэрэмжит Цэргийн клиникийн төв эмнэлэг. Бурденко.
нэрэмжит Оросын Цэргийн Анагаах Ухааны Академи. Киров.

Холбооны хэд хэдэн бөөр шилжүүлэн суулгах төвүүд байдаг Санкт-Петербург:

нэрэмжит Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль Академич Павлов.
Холбооны улсын байгууллага "Төв судалгааны рентген туяа судлалын хүрээлэн".

Мөн бараг бүх газарт бөөр шилжүүлэн суулгах тасаг байдаг гол хотууд: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Эрхүү болон бусад.Хамгийн ойрын бөөр шилжүүлэн суулгах төвийн хаягийг бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яамнаас авах боломжтой бөгөөд эндээс та үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгах квот авахыг оролдож болно.

Видео: Бөөр шилжүүлэн суулгах - Эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Видео: холбоотой бөөр шилжүүлэн суулгах

Элэг бол бидний биеийн хамгийн том дотоод эрхтэн юм. Энэ нь зуу орчим функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд гол нь:

Хоол боловсруулах, витаминыг шингээхэд шаардлагатай цөсний үйлдвэрлэл, ялгаралт.
Уургийн нийлэгжилт.
Бие махбодийг хоргүйжүүлэх.
Эрчим хүчний бодисын хуримтлал.
Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл.

Хүн элэггүй амьдарч чадахгүй. Та дэлүү, нойр булчирхай, бөөр нь устгагдсан байж болно (хоёр бөөр нь доголдсон ч гемодиализаар амьдрах боломжтой). Гэвч анагаах ухаан элэгний үйл ажиллагааг ямар нэг зүйлээр солихыг хараахан сураагүй байна.

Элэгний бүрэн дутагдалд хүргэдэг маш олон өвчин байдаг бөгөөд тэдний тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Элэгний эсийг үр дүнтэй нөхөн сэргээх эм байдаггүй (сурталчилгааг үл харгалзан). Тиймээс энэ эрхтэн дэх склерозын явцтай хүний амийг аврах цорын ганц арга бол элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Элэг шилжүүлэн суулгах нь нэлээд залуу арга бөгөөд анхны туршилтын хагалгааг 20-р зууны 60-аад онд хийжээ. Өнөөдрийн байдлаар дэлхий даяар 300 орчим элэг шилжүүлэн суулгах төв байдаг бөгөөд энэ хагалгааны хэд хэдэн өөрчлөлтийг боловсруулсан бөгөөд амжилттай хийгдсэн элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны тоо хэдэн зуун мянгаар хүрээд байна.

Манай улсад энэ аргын тархалт хангалтгүй байгаа нь цөөн тооны эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүд (Оросын хэмжээнд ердөө 4 төв), хууль тогтоомжийн цоорхой, шилжүүлэн суулгахад хангалттай тодорхой шалгуур байхгүйтэй холбон тайлбарлаж байна.

Элэг шилжүүлэн суулгах үндсэн заалтууд

Товчхондоо өвчин нь эдгэршгүй, энэ эрхтнийг орлуулахгүй бол нас барах нь тодорхой бол элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Эдгээр нь ямар төрлийн өвчин вэ?

Элэгний сарнисан дэвшилтэт өвчний эцсийн шат.
Элэг ба сувгийн төрөлхийн гажиг.
Хагалгаагүй хавдар (хорт хавдар болон элэгний бусад голомтот формацууд).
Элэгний цочмог дутагдал.

Элэг шилжүүлэн суулгах гол нэр дэвшигчид нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүд юм.Элэгний хатуурал нь элэгний эсүүд аажмаар үхэж, тэдгээрийг холбогч эсээр солих явдал юм.

Элэгний хатуурал нь дараахь байж болно.

Халдварт шинж чанар (вируст гепатит В, С-ийн үр дүнд).
Архины цирроз.
Элэгний анхдагч цөсний цирроз.
Аутоиммун гепатитын үр дагавар.
Төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэгийн эсрэг (Вилсон-Коноваловын өвчин).
Анхан шатны склерозын холангитын үр дүнд.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүд хүндрэлээс болж үхдэг - дотоод цус алдалт, асцит, элэгний энцефалопати.

Шилжүүлэн суулгах шинж тэмдэг нь элэгний хатуурал гэсэн онош биш, харин элэгний дутагдлын явцын хурд (шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгдэх тусам донор олох арга хэмжээг хурдан авах шаардлагатай) юм.

Элэг шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд

Энэ эмчилгээний аргын хувьд үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг.

Элэг шилжүүлэн суулгахад туйлын эсрэг заалтууд нь:

Бие махбодид халдварт бодис удаан хугацаагаар хадгалагддаг архаг халдварт өвчин (ХДХВ, сүрьеэ, идэвхтэй вируст гепатит, бусад халдвар).
Бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг (зүрх, уушиг, бөөрний дутагдал, мэдрэлийн системийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт).
Онкологийн өвчин.

Харьцангуй эсрэг заалтууд:

60-аас дээш настай.
Өмнө нь хэвлийн хөндийн дээд давхарт мэс засал хийлгэсэн.
Дэлүү хасагдсан өвчтөнүүд.
Портал венийн тромбоз.
Өвчтөний оюун ухаан, нийгмийн байдал, түүний дотор архины энцефалопатитай холбоотой байдал.
Таргалалт.

Элэг шилжүүлэн суулгах ямар төрлүүд байдаг вэ?

Элэг шилжүүлэн суулгах хоёр үндсэн арга байдаг:

Ортотопик.
Гетеротопик.

Ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах- Энэ бол донорын элэгийг баруун талын диафрагмын доорхи орон зайд шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Энэ тохиолдолд эхлээд өвчтэй элэгийг доод хөндийн венийн хэсэгтэй хамт авч, оронд нь донорын элэг (бүхэл бүтэн эсвэл зөвхөн хэсэг) байрлуулна.

Гетеротопик шилжүүлэн суулгах- Энэ нь бөөр, дэлүүний оронд (харгалзах судсанд) эрхтэн эсвэл түүний хэсгийг шилжүүлэн суулгах, өвчтэй элэгийг авахгүй байх явдал юм.

Ашигласан шилжүүлэн суулгах төрлөөс хамааран элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг дараахь байдлаар хуваана.

Цогцосоос элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал.
Элэгний нэг хэсэг эсвэл нэг дэлбээ шилжүүлэн суулгах (SPLIT техник - донорын элэгийг хэд хэдэн хүлээн авагчдад хэд хэдэн хэсэгт хуваах).
Ойр дотны хүнээс элэгний хэсэг эсвэл нэг дэлбээ шилжүүлэн суулгах.

Донорыг хэрхэн сонгох вэ

Элэг бол донор сонгоход маш тохиромжтой эрхтэн юм. Тохиромжтой байдлыг тодорхойлохын тулд HLA антигенийг харгалзахгүйгээр ижил цусны бүлэгтэй байх нь хангалттай юм.Мөн эрхтэний хэмжээгээр сонгох нь маш чухал (энэ нь ялангуяа хүүхдэд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхэд үнэн юм).

Донор нь эрүүл элэгтэй, тархи нь үхсэн (ихэнхдээ тархины хүнд гэмтлийн улмаас нас барсан хүмүүс) байж болно. Хуулийн төгс бус байдлаас болж цогцосноос эд эрхтэн авахад нэлээд саад бэрхшээл тулгардаг. Түүнчлэн зарим улс оронд цогцосноос эрхтэн авахыг хориглодог.

Процедур цогцос элэг шилжүүлэн суулгахдараах байдалтай байна:

Элэг шилжүүлэн суулгах заалт тогтоогдсон тохиолдолд өвчтөнийг хамгийн ойрын шилжүүлэн суулгах төвд илгээж, шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдаж, хүлээлгийн жагсаалтад оруулна.
Шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалтад байгаа газар нь нөхцөл байдлын хүнд байдал, өвчний явцын хурд, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Энэ нь хэд хэдэн үзүүлэлтээр тодорхой тодорхойлогддог - билирубин, креатинин, INR-ийн түвшин.
Тохиромжтой цогцосны эрхтэн бэлэн болсон үед эмнэлгийн тусгай комисс хүлээлгийн жагсаалтыг бүртгэж, шилжүүлэн суулгах хүнээ тодорхойлдог.
Өвчтөнийг яаралтай төвд (6 цагийн дотор) дууддаг.
Яаралтай хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс засал өөрөө хийгддэг.

Үүнтэй холбоотой элэг шилжүүлэн суулгах 18 нас хүрсэн донорын сайн дурын зөвшөөрлөөр, цусны бүлэгт тохирсон цусны хамаатан садан (эцэг эх, хүүхэд, ах, эгч, дүүс)-ээс хийдэг. Холбогдох шилжүүлэн суулгах нь илүү хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үздэг.

Холбогдох шилжүүлэн суулгах гол давуу талууд:

Донор элэг авахыг удаан хүлээх шаардлагагүй (цагийн элэгний дараалал нь хэдэн сараас хоёр жил хүртэл байж болно; хэрэгцээтэй олон хүмүүс зүгээр л амьд үлдэж чаддаггүй).
Хандивлагч болон хүлээн авагчийн аль алиных нь хэвийн бэлтгэлд цаг хугацаа байдаг.
Амьд донорын элэг ихэвчлэн сайн чанартай байдаг.
Татгалзах урвал бага ажиглагддаг.
Цогцосоос элэг шилжүүлэн суулгахад хамаатан садандаа тэвчих нь сэтгэл зүйн хувьд амар байдаг.
Элэг нь 85% нөхөн төлжих чадвартай бөгөөд элэгний нэг хэсэг нь донор болон хүлээн авагчийн аль алинд нь "ургаж" байдаг.

15-аас доош насны хүүхдэд элэг шилжүүлэн суулгахад нэг хувь, насанд хүрсэн хүнд нэг хувь хангалттай.

Ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах үе шатуудын товч тайлбар

Нийт элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны 80% нь ортотопоор шилжүүлэн суулгадаг. Ийм хагалгааны үргэлжлэх хугацаа 8-12 цаг байна. Энэ үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд:

Хоёр хагалгааг нэгэн зэрэг, нэг эмнэлэгт хийх нь хамгийн тохиромжтой: донороос эрхтэн авах, өвчтөнөөс элэгний хагалгаа хийх. Хэрэв энэ боломжгүй бол донорын эрхтэн нь хүйтэн ишемийн нөхцөлд хадгалагддаг (хамгийн их хугацаа - 20 цаг хүртэл).

Хагалгааны дараах үе

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамгийн нарийн төвөгтэй хагалгааны нэг юм. Донорын элэгний цусны урсгалыг сэргээх нь ихэвчлэн мэс заслын ширээн дээр шууд тохиолддог. Гэхдээ өвчтөний эмчилгээ нь хагалгаагаар дуусдаггүй. Хагалгааны дараах маш хэцүү, урт үе шат эхэлдэг.

Хагалгааны дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт долоо хоног орчим байх болно.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах гол хүндрэлүүд:

Анхдагч шилжүүлэн суулгах гэмтэл. Шилжүүлэн суулгасан элэг нь үүргээ гүйцэтгэдэггүй - элэгний эсийн хордлого, үхжил нэмэгддэг. Хэрэв яаралтай дахин шилжүүлэн суулгахгүй бол өвчтөн үхэх болно. Энэ нөхцөл байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн цочмог татгалзсан хариу үйлдэл юм.
Цус алдалт.
Цөсний асгаралт, цөсний перитонит.
Портал судал эсвэл элэгний артерийн тромбоз.
Халдварт хүндрэлүүд (хэвлийн хөндийд идээт үйл явц, уушигны үрэвсэл, мөөгөнцрийн халдвар, герпес халдвар, сүрьеэ, вируст гепатит).
Шилжүүлэн суулгахаас татгалзах.

Шилжүүлэн суулгахаас татгалзах нь бүх шилжүүлэн суулгах судлалын гол асуудал юм. Хүний дархлааны систем нь бие махбодид нэвтэрч буй аливаа гадны бодисоос эсрэгбие үүсгэдэг. Тиймээс, хэрэв энэ урвалыг дарахгүй бол донорын элэгний эсүүд зүгээр л үхэх болно.

Тиймээс аливаа эрхтэн шилжүүлэн суулгасан өвчтөн насан туршдаа дархлаа дарангуйлах эм (дархлаа дарангуйлагч) хэрэглэх шаардлагатай болдог. Хамгийн түгээмэл эмүүд нь циклоспорин А ба глюкокортикоидууд юм.

Элэгний хувьд нэг онцлог шинж чанар нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам татгалзах урвалын эрсдэл буурч, эдгээр эмийн тунг аажмаар бууруулах боломжтой байдаг. Хамаатан садныхаа элэг шилжүүлэн суулгахад мөн үхрийн эрхтэн шилжүүлэн суулгахаас бага тунгаар дархлаа дарангуйлах эм шаардлагатай байдаг.

Элэг шилжүүлэн суулгасан амьдрал

Өвчтөнийг төвөөс гарсны дараа 1-2 сар хол явахгүй байх, долоо хоног бүр шилжүүлэн суулгах төвийн нарийн мэргэжлийн эмч нарын хяналтад байхыг шаарддаг. Энэ хугацаанд дархлаа дарангуйлах эмчилгээний тунг сонгоно.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд дархлаа дарангуйлах эмийг байнга хэрэглэдэг, ялангуяа халдварт хүндрэлүүдээр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй бүлэг бөгөөд эрүүл хүний өвчин үүсгэдэггүй (оппортунист) бактери, вирусууд ч өвчин үүсгэдэг. тэд. Хэрэв ямар нэгэн халдвар гарсан тохиолдолд эмчилгээ (нянгийн эсрэг, вирусын эсрэг эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг) авах шаардлагатай гэдгийг тэд санаж байх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, орчин үеийн эм байгаа хэдий ч татгалзах эрсдэл нь амьдралын туршид хэвээр байна. Хэрэв татгалзсан шинж тэмдэг илэрвэл дахин шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.

Хэдийгээр бүх хүндрэл бэрхшээлийг үл харгалзан элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын гуч гаруй жилийн туршлагаас харахад донорын элэгтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш 10 гаруй жил амьдарч, ажилдаа эргэн орж, хүүхэд ч төрүүлдэг.

ОХУ-д хаана элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх боломжтой, ямар үнэтэй вэ?

ОХУ-д элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардлыг өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хөтөлбөрийн дагуу төрөөс төлдөг. Бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яамнаас шилжүүлэн суулгах төвүүдийн аль нэгэнд нь илгээдэг. Шалгалт, заалтыг тогтоосны дараа өвчтөнийг донорын элэгний хүлээлгийн жагсаалтад оруулна. Холбогдох шилжүүлэн суулгах тохиолдолд нөхцөл байдал илүү хялбар боловч та дараалал хүлээх хэрэгтэй болно.

Хүлээж, мөнгөтэй байхыг хүсдэггүй өвчтөнүүд төлбөртэй шилжүүлэн суулгах үнийг мэдэх сонирхолтой байх болно.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хамгийн үнэтэй мэс заслын нэг юм. Гадаадад ийм хагалгааны үнэ 250-500 мянган долларын хооронд хэлбэлздэг. Орос улсад энэ нь 2.5-3 сая рубль юм.

Элэг шилжүүлэн суулгах хэд хэдэн үндсэн төв байдаг ба томоохон хотуудад ийм төрлийн тусгай зөвшөөрөлтэй арав орчим эмнэлгийн байгууллага байдаг.

ОХУ-д элэг шилжүүлэн суулгах гол төв нь нэрэмжит шилжүүлэн суулгах, хиймэл эрхтэн судлалын Холбооны шинжлэх ухааны төв юм. Шумакова, Москва;
Москвагийн элэг шилжүүлэн суулгах төв, Яаралтай тусламжийн судалгааны хүрээлэнгийн нэрэмжит. Склифосовский;
Санкт-Петербург дахь RRCHT;
Нижний Новгород дахь FBUZ "Приволжский дүүргийн эрүүл мэндийн төв";
Новосибирск, Екатеринбург, Самара зэрэг хотуудад элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.