Приїхати на консультацію

Вибравши медичний центр, зателефонуйте туди і домовтеся про очну консультацію. Список документів, які потрібно взяти із собою, є на сайті клініки. На прийомі лікарі подивляться ваші аналізи та результати обстежень, оцінять готовність до операції. Можливо, призначать додаткові дослідження. Все це можна зробити до отримання квоти. У медичному центрі розкажуть, як його отримати у вашому регіоні.

Якщо вам з якихось причин не сподобався медичний центр - поїдьте в інший. Знайдіть лікарів, яким ви можете довіряти. Лікаря треба слухатись. У цьому процесі він важливіший за чиновників, він знає, що потрібно для успішної операції. Наприклад, якщо трансплантолог каже, що вам потрібно зробити щеплення, а вашому братові, який буде донором нирки – пройти гастроскопію, значить, це треба зробити.

Реципієнту, якому потрібна пересадка нирки або печінки, наступні пункти інструкції, швидше за все, не знадобляться. Вони для випадків складніших – таких, як пересадка легень, серця, підшлункової залози, органокомплекосів, частини кишківника.

Отримати квоту у федеральну установу

За квотою до федерального медичного закладу (ФМУ) пацієнту з регіону слід звернутися до відділу ВМП місцевого МОЗ. Туди потрібно сходити особисто, написати заяву із зазначенням обраного медичного центру та надати копії документів. Потрібна копія свідоцтва про народження (якщо мова про дитину) або копія паспорта, якщо пацієнту 14 років і більше; копія паспорта законного представника пацієнта (батька дитини) та копія випускного епікризу хворого. На фініші ви отримаєте талон. На порталі ВМП можна буде стежити, чи настала черга. Коли вона підійде, пацієнта направлять на обстеження у ФМУ.

ВАЖЛИВО!Якщо ваша мета – трансплантація за кордоном, вимагайте правильно заповненого епікризу з ФМУ. У ньому обов'язково мають бути прописані: основний та супутній діагноз, анамнез захворювання, результати проведеного обстеження, проведене лікування, рекомендації про необхідність лікування за межами РФ. Останнє – найважливіше. Рекомендації про лікування за кордоном обов'язково повинні бути підтверджені ВИСНОВОК лікарської комісії ФМУ. В епікриз лікарі повинні прописати посилання на дату та номер ув'язнення. В ідеалі потрібно одержати на руки копію рішення комісії.

Лікарі самі не прагнуть визнавати, що в Росії деякі пацієнти не мають шансів. Якщо лікарська комісія не збирається, слід звернутися до головного лікаря з письмовою вимогою її сформувати. Необхідно розуміти, що просто більша черга на донорський орган, на жаль, не буде підставою для винесення рішення про направлення за кордон. Напряму підлягають ті пацієнти, яким неможливо зробити операцію не більше Росії. Це стосується переважно пересадки серця та органних комплексів, а також трансплантацій органів у дітей.

Подати документи на «закордонну» квоту

доктор медичних наук, завідувач Московського координаційного центру органного донорства

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Нирки - парний орган нашого тіла, що виконує функцію виведення шлаків. Якщо функція нирок порушується, відбувається отруєння організму і людина гине. Ще трохи більше 15-20 років тому пацієнти з кінцевою стадією ниркової недостатності були приречені.

Нирка – дуже складна структура, що функціонує, і замінити його функції можна або дуже складною апаратурою (яку неможливо просто покласти в кишеню і носити з собою), або заміною на здоровий орган.

Нині такі хворі живуть багато років завдяки розвиненій мережі діалізних центрів, а також збільшення кількості пересадок нирки.

Гемодіаліз (штучна нирка) – гарний винахід, що дозволяє продовжити життя пацієнта з термінальною стадією ХНН. Але такий хворий прив'язаний до діалізного центру. Він не може нікуди відлучитися більше ніж на один день. Перепустка навіть однієї процедури діалізу може призвести до смерті.

А пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю з кожним роком стає дедалі більше.

Тому таке актуальне питання трансплантації нирки.

Історія

Нирка стала першим органом, який почали намагатися трансплантувати спочатку в експерименті, а потім і на практиці. Перші експерименти із приживлення чужої нирки проводилися на тваринах на початку XX століття.

Вперше вдалося успішно пересадити нирку від людини людині 1954 року. Хірург із США Джозеф Мюррей пересадив невиліковному пацієнтові нирку його рідного брата. Пацієнт прожив із пересадженою ниркою дев'ять років. Цей період вважається початком епохи трансплантології. До цього часу накопичилися необхідні дослідження з тканинної сумісності та необхідності придушення імунної відповіді пацієнтам з пересадженим органом. Без цього трансплантологія була б приречена.

Важливі віхи у розвитку трансплантології:

• Відкриття нових цитостатичних препаратів.
• Широке впровадження гемодіалізу та перитонеального діалізу.
• Відкриття нових розчинів, що консервують.
• Відкриття ролі HLA-DR сумісності.

Пересадка нирки в сучасному світі

Нині пересадка нирки – досить поширена операція, вона становить половину обсягу трансплантології. У світі щорічно виконується близько 30 тис таких операцій. П'ятирічне виживання становить 80%.

Доведено, що пересадка нирки не тільки значно покращує якість життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, але й збільшує її тривалість (порівняно з хронічним гемодіалізом).

Однак кількість потребують пересадки нирки в рази перевищує кількість операцій, що проводяться. Звичайно, це пов'язано із нестачею донорських органів.

Сама операція пересадки – це лише один із етапів лікування. Після неї починається не менш складний та відповідальний етап – життя з пересадженою ниркою, який потребує постійного довічного прийому препаратів з метою запобігти відторгненню пересадженого органу.

Кому потрібна пересадка нирки

Показання для пересадки нирки одне – кінцева стадія ниркової недостатності, тобто та стадія, коли обидві нирки (чи з якоїсь причини єдина нирка) не справляються з функцією очищення крові.

В організмі зростає кількість азотистих шлаків, які токсичні всім органів. Цей стан без втручання неминуче призводить до загибелі. Жодними ліками загальмувати прогресування ниркової недостатності не можна.

Які захворювання найчастіше призводять до ниркової недостатності?

1. Хронічний гломерулонефрит.
2. Хронічний пієлонефрит.
3. Нефропатія при цукровому діабеті.
4. Уроджена патологія.
5. Полікістоз.
6. Мочекам'яна хвороба.
7. Травми.
8. Пухлини.

Трансплантація нирки показана насамперед дітям, оскільки проведення гемодіалізу вони досить складно.

Підготовчий етап

Якщо виставлено невтішний діагноз та винесено рішення про необхідність пересадки, пацієнту призначається цілий комплекс обстежень для того, щоб поставити його на чергу в лист очікування.

Необхідно виключити насамперед абсолютні протипоказання до трансплантації нирки:

• Злоякісні новоутворення.
• Активний туберкульоз.
• Активний гепатит чи СНІД.
• Тяжкі захворювання серця та судин.
• Хронічні захворювання легень із дихальною недостатністю.
• Наркоманія.
• Психічні захворювання.
• Усі захворювання із прогнозом життя трохи більше двох років.

Для виключення цих захворювань проводяться відповідні обстеження:

1. Аналізи крові та сечі.
2. Біохімічний аналіз.
3. Кров на маркери інфекційних хвороб.
4. Рентгенологічне обстеження легень.
5. Дослідження функції легень.
6. УЗД органів черевної порожнини.
7. Фіброгастроскопія.
8. Функціональне дослідження серця при виявленні відхилень може бути призначена коронароангіографія.

Проводиться процедура типування гістосумісності системи HLA.

Якщо передбачається пересадка органу від померлого донора, пацієнт заноситься в лист очікування і чекає на свою чергу до появи відповідного саме йому за результатами типування донорського органу. Нирка повинна також підходити за віком та за розмірами. Очікування досить тривале, в середньому потребують пацієнти, які чекають нирку 1,5-2 роки. Пересадка нирки дитині за наявності відповідного органу здійснюється насамперед.

Що потрібно зробити за той час, поки очікується операція:

• Хворому має бути налагоджений адекватний гемодіаліз.
• Необхідне обстеження на приховані інфекції (баксів калу, сечі, мокротиння) та їх лікування.
• Санація ротової порожнини.
• Огляд отоларинголога.
• Огляд гінеколога.
• Зробити всі необхідні щеплення від інфекційних захворювань.
• Максимальна корекція лікування хронічних захворювань, підбір інсулінотерапії задля забезпечення адекватної компенсації цукрового діабету.
• При необхідності можливе хірургічне лікування ІХС (операції реваскуляризації міокарда).
• Якщо запальний бактеріальний процес у хворих нирках не піддається консервативному лікуванню, можливе проведення двосторонньої нефректомії.
• Необхідно подати документи на отримання квоти для проведення безкоштовної операції до регіонального МОЗ.

Виклик на пересадку нирки з центру трансплантології може надійти у будь-який час (для цього в центрі залишається якнайбільше контактних номерівтелефонів). Тому до виклику на операцію потрібно завжди бути готовим, і при отриманні дзвінка постаратися якнайшвидше прибути до центру разом із супроводжуючим. Після отримання повідомлення про майбутню операцію необхідно утримуватися від їжі та їжі.

Пересаджування нирки від живого донора

Очікування відповідного донора – процес тривалий. Нирка забирається головним чином в осіб, які загинули у катастрофах, у яких зафіксовано смерть мозку.

В даний час все більшого поширення у всьому світі набуває пересадка нирки від живого донора. Ця пересадка має низку доведених переваг:

1. Пересадка від живого донора (навіть неспоріднена) дає більший відсоток приживання і тривалішу тривалість життя.
2. Виключається тривале очікування.
3. Плановий характер втручання.
4. Можливість ретельного попереднього обстеження донора.
5. Знижується період холодової ішемії.
6. Можливість пересадки нирки до початку гемодіалізу, що також дає меншу кількість ускладнень.

У Росії дозволена пересадка нирки лише від родича. Донором може стати особа, яка перебуває у генетичному зв'язку з пацієнтом, віком від 18 до 65 років, яка дала добровільну згоду на вилучення нирки.

Донор проходить ретельне обстеження. Він не повинен мати будь-яких серйозних соматичних та психічних захворювань, артеріальної гіпертензії. Особлива увага приділяється дослідженню стану нирок, щоб уникнути приховано протікаючої патології. Оскільки залишок життя донору доведеться прожити з однією ниркою, лікарі мають бути впевнені у нормальному функціонуванні.

Опис самої операції

Існує дві методики цієї операції:

• Ортотопічна.
• Гетеротопічна.

Ортотопічна трансплантація – це пересадка нирки на місце, де вона зазвичай знаходиться. Тобто хвора нирка видаляється, але в її місце міститься донорська, ниркові судини зшиваються з нирковими судинами реципієнта. Ортотопічна трансплантація застосовується рідко, оскільки має багато негативних моментів.

Гетеротопічна пересадка - Це підшивання нирки в нетипове для неї місце в здухвинній ділянці малого тазу. При цьому судини донорської нирки зшиваються з здухвинними судинами пацієнта: ниркова артерія – з здухвинною артерією, ниркова вена – з здухвинною веною. Тільки після відновлення кровотоку в нирці створюють шлях для відтоку сечі. Сечовід вшивається в сечовий міхур.

Така операція технічно легша, доступ до судин здухвинної області простіше, вони більші за ниркові.

Операція проводиться під загальною анестезією, тривалість операції – 3-4 години.При пересадці трупного органу час є вирішальним фактором, тому передопераційна підготовка проводиться в екстреному порядку.

При пересадці від живого донора операції нефректомії та трансплантації проводяться майже одночасно, плануються заздалегідь, що дозволяє ретельніше підготуватися донору і реципієнту.

Після завершення всіх етапів в операційному полі залишаються дренажні трубки та рана ушивається.

Ранній післяопераційний період

Після операції хворий кілька днів перебуватиме у відділенні реанімації під ретельним моніторинговим контролем.

У повному обсязі функціонувати пересаджена нирка починає на 5-7 день, до цього часу проводяться сеанси гемодіалізу.

Харчування в перші дні здійснюється парентерально, тобто шляхом вливання внутрішньовенно різних поживних розчинів. Призначаються антибіотики широкого спектра дії, а також з перших днів призначаються препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (базовий імунодепресант – циклоспорин А).

Вставати та ходити лікарі дозволяють на 2-3 добу.

Витяг зі стаціонару при благополучному результаті можлива через 3-4 тижні.Весь цей час медики стежать за функціонуванням пересадженої нирки: щоденні аналізи крові та сечі, рівня креатиніну, сечовини, електролітів. Призначається радіоізотопне обстеження, а також доплерографія судин для оцінки кровотоку. Іноді потрібна процедура біопсії нирки.

Можливі ранні післяопераційні ускладнення:

1. Неспроможність судинних анастомозів з розвитком кровотечі або формуванням заочеревинних гематом.
2. Інфекційні ускладнення у вигляді нагноєння операційної рани або генералізації прихованої інфекції на тлі імуносупресивної терапії.
3. Реакція найгострішого відторгнення.
4. Тромбоз або тромбофлебіт клубових судин або глибоких вен гомілки.

Життя з пересадженою ниркою

Якщо операція пройшла благополучно, нирка почала функціонувати та минула загроза післяопераційних ускладнень, пацієнта виписують додому.

Якість життя таких пацієнтів покращується, багато хто повертається на роботу, жінки здатні народжувати дітей. Пацієнти з пересадженою ниркою живуть по 15-20 років, далі можливо постає питання про нову пересадку.

Основна проблема у трансплантології- це ризик відторгнення трансплантата, яке може настати у будь-який час після операції. Донорська нирка, навіть узята від свого родича, сприймається організмом як чужорідне тіло. Наша імунна система, покликана позбавлятися чужорідних тіл, виробляє антитіла до чужих білків. Внаслідок взаємодії антитіл з антигенами відбувається некроз органу.

Основні ознаки відторгнення донорської нирки:

• Підвищення температури.
• Болі в області пересадженої нирки
• Зменшення діурезу або повне припинення сечовиділення.
• Зміни в аналізах характерні для гострої ниркової недостатності.

Для придушення імунної відповіді після операції трансплантації будь-якого органу (не лише нирки) призначаються спеціальні препарати – імунодепресанти.

Основні імунодепресанти,застосовувані сьогодні:

1. Кортикостероїди.
2. Циклоспорин (сандімун).
3. Такролімус.
4. Сіролімус.
5. Еверолімус.
6. Симулект.
7. Зенопакс.
8. Атгам.

Зазвичай призначається комбінація кількох імунодепресантів, які діють різні ланки імунної відповіді. Виділяють два режими імуносупресії:

• Індукційна (протягом 8-12 тижнів після пересадки), яка передбачає максимальні дози препаратів.
• Підтримуюча (все життя).

Імуносупресивна терапія має свої побічні ефекти, про які пацієнт попереджається заздалегідь: можливий розвиток лікарського гепатиту, лейкопенії, цукрового діабету, ожиріння, остеопорозу, виразок пептичок, артеріальної гіпертензії. Підвищується сприйнятливість до інфекцій.

Від яких факторів залежить приживання трансплантату і тривалість життя.

1. Імунологічна сумісність донора та реципієнта. Чим більше позицій збігається в тканинному типуванні, тим менша ймовірність відторгнення. Найбільш сприятливими донорами є однояйцеві близнюки, далі йдуть рідні брати, сестри, далі-батьки, потім-далекі родичі, потім - живий неспоріднений донор. І на останньому місці – трупний орган.
2. "Ефект центру". Означає сукупність досвіду умов, що існують у кожному конкретному центрі. Різниця в результатах приживання органів у різних центрах досягає 20%.
3. Тривалість холодової ішемії донорського органу. З'явилися дані, що цей фактор важливіший за гістосумісність.
4. Вік (ризик підвищується).
5. Якість підготовки та реабілітації на момент операції.
6. Супутні екстраренальні захворювання.

За відгуками пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки: незважаючи на всі тяготи підготовки, очікування, тяжкість самої операції і подальше постійне лікування важкими препаратами, всі ці страждання окупаються почуттям свободи. Людина почувається повноцінною, не прив'язаною до апарату гемодіалізу.

Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує

Операція трансплантації нирки відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на кожен регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення її безплатно нужденним пацієнтам.

Однак квот на всіх, хто потребує, не вистачає. Багато хто зважується на платну операцію. Середня вартість трансплантації нирки становить 20 000 доларів. Слід зазначити, що торгівля органами нашій країні заборонена. Це ціна самої операції, незалежно від того, який орган буде пересаджено – від родича чи трупа.

Місць, де пересаджують нирку, у Росії більше, ніж центрів з пересадки інших органів.

У Москвіпересадкою нирки займаються:

• НДІ трансплантології та ІВ Росмедтехнології.
• РНЦ хірургії РАМН.
• Науковий центр ССГ ім. Бакульова РАМН.
• Національний медико-хірургічний центр ім. Пирогова.
• Російська дитяча клінічна лікарня Росздраву.
• Онкологічний НЦ РАМН.
• Головний військово-клінічний шпиталь ім. Бурденко.
• Російська ВМА ім. Кірова.

Є кілька федеральних центрів з пересадки нирки Санкт-Петербурзі:

1. ДМУ ім. Академіка Павлова.
2. ФГУ «Центральний науково-дослідний рентгенорадіологічний інститут».

Також існують відділення з пересадки нирки майже у всіх великих містах: Новосибірськ, Нижній Новгород, Самара, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург, Іркутськ та інші.Адресу найближчого центру з пересадки нирки можна отримати в регіональному МОЗ, там же можна спробувати отримати квоту на проведення безкоштовної трансплантації.

Відео: трансплантація нирки – медична анімація

Відео: родинна пересадка нирок

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Печінка – найбільший внутрішній орган нашого організму. Вона виконує близько сотні функцій, основними з яких є:

• Продукція та виведення жовчі, яка необхідна для травлення та всмоктування вітамінів.
• Синтез білків.
• Дезінтоксикація організму.
• Накопичення енергетичних речовин.
• Вироблення факторів зсідання крові.

Без печінки людина прожити не зможе. Можна жити з віддаленою селезінкою, підшлунковою залозою, ниркою (навіть при відмові обох нирок можливе життя на гемодіалізі). Але навчитися замінювати чимось функції печінки медицина поки що не навчилася.

А захворювань, що призводять до повної відмови роботи печінки, досить багато і з кожним роком їх кількість збільшується. Ліків, що ефективно відновлюють клітини печінки, немає (попри рекламу). Тому єдиним способом зберегти життя людині при прогресуючих склеротичних процесах у цьому органі залишається пересадка печінки.

Трансплантація печінки – метод досить молодий, перші експериментальні операції було проведено у 60-х роках ХХ століття. На сьогодні по всьому світу налічується близько 300 центрів з пересадки печінки, розроблено кілька модифікацій цієї операції, кількість успішно виконаних пересадок печінки налічує сотні тисяч.

Недостатня поширеність цього у нашій країні пояснюється малою кількістю центрів з трансплантації (всього 4 центри на всю Росію), прогалини в законодавстві, недостатньо чіткі критерії щодо забору трасплантатів.

Основні показання для трансплантації печінки

Якщо сказати двома словами, то трансплантація печінки показана тоді, коли ясно, що хвороба невиліковна і без заміни цього органу людина загине. Які ж це хвороби?

1. Кінцева стадія дифузних прогресуючих захворювань печінки.
2. Вроджені аномалії печінки та проток.
3. Неоперабельні пухлини (рак та інші осередкові печінки).
4. Гостра печінкова недостатність.

Основні кандидати на пересадку печінки – це пацієнти із цирозом.Цироз – це прогресуюча загибель печінкових клітин та заміщення їх сполучної.

Цироз печінки може бути:

• Інфекційної природи (у результаті вірусних гепатитів, С).
• Алкогольний цироз.
• Первинний біліарний цироз печінки.
• Як результат аутоімунного гепатиту.
• На фоні вроджених порушень обміну речовин (хвороба Вільсона-Коновалова).
• У результаті первинного склерозуючого холангіту.

Хворі на цироз печінки гинуть від ускладнень – внутрішньої кровотечі, асциту, печінкової енцефалопатії.

Показаннями для трансплантації є не наявність діагнозу цирозу, а швидкість прогресування печінкової недостатності (чим швидше наростають симптоми, тим швидше потрібно вживати заходів для пошуку донора).

Протипоказання для пересадки печінки

Існують абсолютні та відносні протипоказання для цього методу лікування.

Абсолютними протипоказаннями для пересадки печінки є:

1. Хронічні інфекційні захворювання, у яких відбувається тривале персистування інфекційного агента у організмі (ВІЛ, туберкульоз, активний вірусний гепатит, інші інфекції).
2. Тяжкі порушення функції інших органів (серцева, легенева, ниркова недостатність, незворотні зміни нервової системи).
3. Онкологічне захворювання.

Відносні протипоказання:

• Вік старше 60 років.
• Раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
• Пацієнти з віддаленою селезінкою.
• Тромбози комірної вени.
• Низький інтелект та соціальний статус пацієнта, у тому числі на тлі алкогольної енцефалопатії.
• Ожиріння.

Які існують види трансплантації печінки

Існує дві основні техніки трансплантації печінки:

1. Ортотопічна.
2. Гетеротопічна.

Ортотопічна пересадка печінки– це пересадка печінки донора на своє звичайне місце у піддіафрагмальний простір праворуч. При цьому спочатку видаляється хвора печінка разом із ділянкою нижньої порожнистої вени, і на її місце поміщається печінка донора (ціла або тільки частина).

Гетеротопічна трансплантація- це пересадка органу або його частини на місце нирки або селезінки (до відповідних судин) без видалення своєї хворої печінки.

За видами трансплантату, що використовується, пересадка печінки ділиться на:

• Пересадка цілої печінки від трупа.
• Пересадка частини або однієї частки трупної печінки (методика СПЛІТ-поділ печінки донора на кілька частин для кількох реципієнтів).
• Пересаджує частину печінки або однієї частки від найближчого родича.

Як підбирається донор

Печінка – це орган дуже зручний для підбору донора. Для визначення сумісності достатньо мати ту саму групу крові без урахування антигенів системи HLA.Ще дуже важливим є підбір за величиною органу (особливо це актуально при пересадці печінки дітям).

Донором може бути людина зі здоровою печінкою, у якої зафіксована смерть мозку (найчастіше це люди, які загинули від тяжкої черепно-мозкової травми). Тут є чимало перешкод для забору органу у трупа у зв'язку з недосконалістю законів. Крім того, у деяких країнах забір органів у трупів заборонено.

Процедура пересадки печінки від трупаполягає в наступному:

1. При встановленні показань для пересадки печінки пацієнт прямує до найближчого центру трансплантації, де проходить необхідні обстеження та заноситься до листа очікування.
2. Місце у черзі на трансплантацію залежить від тяжкості стану, швидкості прогресування захворювання, наявності ускладнень. Досить чітко це визначається кількома показниками – рівнем білірубіну, креатиніну та МНО.
3. При появі відповідного трупного органу спеціальна лікарська комісія щоразу переглядає лист очікування та визначає кандидата на пересадку.
4. Пацієнт екстрено викликається до центру (протягом 6 годин).
5. Проводиться екстрена передопераційна підготовка та сама операція.

Споріднена пересадка частини печінкипроводиться від кровного родича (батьків, дітей, братів, сестер) за умови досягнення донором віку 18 років, добровільної згоди та збігу груп крові. Споріднена трансплантація вважається більш прийнятною.

Основні переваги родинної пересадки:

• Не потрібно довго чекати на донорську печінку (час очікування в черзі на трупну печінку може становити від кількох місяців до двох років, багато хто потребує просто не доживає).
• Є час для нормальної підготовки як донора, і реципієнта.
• Печінка від живого донора, як правило, гарної якості.
• Реакція відторгнення спостерігається рідше.
• Психологічно легше переноситься пересадка печінки від родича, ніж від трупа.
• Печінка здатна регенерувати на 85%, частина печінки «виростає» як у донора, так і у реципієнта.

Для спорідненої пересадки печінки дитині до 15 років достатньо половини однієї частки, дорослій – однієї частки.

Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки

80% всіх пересадок печінки – це ортотопічна пересадка. Тривалість такої операції – 8-12 годин. Основні етапи цієї операції:

Ідеально, коли дві операції проходять одночасно і в одній лікарні: вилучення органа у донора та гепатектомія у пацієнта. Якщо це неможливо, донорський орган зберігають за умов холодової ішемії (максимальний термін – до 20 годин).

Післяопераційний період

Трансплантація печінки відноситься до найскладніших операцій на органах черевної порожнини. Відновлення кровотоку через донорську печінку відбувається зазвичай одразу на операційному столі. Але самою операцією лікування пацієнта не закінчується. Починається дуже складний та довгий післяопераційний етап.

Близько тижня після операції пацієнт проведе у відділенні реанімації.

Основні ускладнення після трансплантації печінки:

• Первинна недостатність трансплантату. Пересаджена печінка не виконує своєї функції – наростає інтоксикація, некроз печінкових клітин. Якщо не провести термінової повторної трансплантації, хворий гине. Причиною такої ситуації найчастіше є гостра реакція відторгнення.
• Кровотечі.
• Розлиття жовчі та жовчний перитоніт.
• Тромбоз ворітної вени або печінкової артерії.
• Інфекційні ускладнення (гнійні процеси у черевній порожнині, пневмонії, грибкові інфекції, герпетична інфекція, туберкульоз, вірусний гепатит).
• Відторгнення трансплантату.

Відторгнення трансплантата - це основна проблема всієї трансплантології. Імунна система людини виробляє антитіла на будь-який чужорідний агент, який потрапляє до організму. Тому, якщо не пригнічувати цю реакцію, станеться просто загибель клітин донорської печінки.

Тому пацієнту з будь-яким пересадженим органом доведеться все життя приймати препарати, що пригнічують імунітет (імуносупресори). Найчастіше призначається циклоспорин А та глюкокортикоїди.

У разі печінки особливість у тому, що з часом ризик реакції відторгнення знижується і можливе поступове зниження дози цих препаратів. При пересадці печінки від родича також потрібні менші дози імуносупресорів ніж після пересадки трупного органу.

Життя з пересадженою печінкою

Після виписки з центру хворого просять протягом 1-2 місяців не їхати далеко та щотижня спостерігатися у фахівців центру трансплантації. За цей час підбирається доза імуносупресивної терапії.

Пацієнти з пересадженою печінкою, які постійно отримують препарати, що пригнічують імунітет – це група високого ризику насамперед з інфекційних ускладнень, причому захворювання у них можуть викликати навіть ті бактерії та віруси, які у здорової людини хвороб зазвичай не викликають (умовно-патогенні). Вони повинні пам'ятати, що за будь-яких проявів інфекції їм потрібно отримувати лікування (антибактеріальне, антивірусне або протигрибкове).

І, звісно, ​​незважаючи на наявність сучасних препаратів, ризик реакції відторгнення зберігається все життя. З появою ознак відторгнення потрібна повторна трансплантація.

Незважаючи на всі труднощі, більш ніж тридцятирічний досвід трансплантології печінки показує, що пацієнти з донорською печінкою переважно живуть понад 10 років після пересадки, повертаються до трудової активності і навіть народжують дітей.

Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує

Пересадка печінки у Росії оплачується державою за програмою високотехнологічної медичної допомоги. Напрямок до одного з центрів трансплантації видається регіональним Міністерством охорони здоров'я. Після обстеження та визначення показань пацієнт заноситься до листа очікування донорської печінки. У випадках із спорідненою пересадкою ситуація простіше, але також потрібно буде почекати черги.

Пацієнтам, які не бажають чекати і мають гроші, цікаво буде знати ціни на платну трансплантацію.

Операція пересадки печінки відноситься до найдорожчих. За кордоном ціна такої операції складає від 250 до 500 тисяч доларів. У Росії- близько 2,5-3 мільйонів рублів.

Існує кілька основних центрів пересадки печінки, а також є близько десятка медустанов у великих містах, які мають на це ліцензію.

1. Основний центр пересадки печінки у Росії – ФНЦ трансплантології та штучних органів ім. Шумакова, Москва;
2. Московський центр трансплантації печінки НДІ Швидкої допомоги ім. Скліфосовського;
3. РНЦРГТ у Санкт-Петербурзі;
4. ФБУЗ «Приволзький окружний медичний центр» у Нижньому Новгороді;
5. Пересадками печінки займаються також у Новосибірську, Єкатеринбурзі, Самарі.

Відео: родинна пересадка печінки